颈椎骨折脱位

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颈椎骨折脱位  

目录

疾病分类

骨与创伤科  

疾病概述

颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。  

发病机理

这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床症状更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力,在引起椎体爆裂性骨折的同时,小关节出现半脱位或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。  

临床表现

颈部症状

颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。

影像学检查

X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。  

疾病治疗

(1)上颈椎损伤,①无神经症状者用头颈牵引带牵引3-4周,换头颈胸石膏固定6~8周。②有神经症状者,用颅骨牵引6~10周,酌情改用头颈胸石膏固定。③对有神经症状的晚期病例可考虑行减压及植骨融合术

(2)下颈椎损伤:①无神经症状者,先用头颈牵引带牵引3~4周,而后行头颈胸石膏固定。②椎体骨折片及椎间盘突向椎管压迫脊髓者,如牵引后骨片未还纳、神经症状无改善,可酌情行颈前路减压及植骨融合术。③晚期病例有神经症状者,可行颈前路减压、植骨融合术。④伴有小关节交锁者,先试行牵引复位,获成功者维持牵引3~4周后换头颈胸石膏固定,牵引失败者应手术复位。  

疾病护理

1.平卧硬板床,垫软褥或气垫,侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥,臀部置气圈保护皮肤骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止褥疮

2.留置导尿。早期持续开放导尿管,5~7d后每4~6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2~4h后再插入新导尿管,并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1~2/h,定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗,并鼓励患者多饮水,尽早拔除导尿管。

3.便秘时可用开塞露,服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效,应用器械或手指掏出粪块。

4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者,应行气管切开,并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍,夏季应防暑,冬季应保暖。

5.双下肢经常作被动运动肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼,促使早日在床上坐起和离床活动

6.离床时可使用轮椅截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。

7.对手术后患者,按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者,按有关牵引常规护理。

诊 断 鉴 别

本病需与下列疾病鉴别;

一、过敏性鼻炎

临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈。检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多

二、流行性感冒

常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

三、急性传染病前驱症状

如麻疹、脊髓灰质炎脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别。

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