颈椎双侧关节突关节脱位

跳转到: 导航, 搜索

颈椎双侧关节突关节脱位是典型的屈曲性损伤,可以发生在颈2至胸1之间的任何节段,但以颈4以下节段最多见。

目录

颈椎双侧关节突关节脱位的病因

本病多见于高处跌落,头颈部撞击地面,或重物直接袭击,致枕颈部受到屈曲性暴力作用。挥鞭样损伤也可造成脱位。在乘坐高速行驶的车辆聚然刹车时,头颈部因惯性作用则猛烈屈曲。当头颈部遭受屈曲暴力时,颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部。由于颈椎的小关节突关节面平坦,且与水平面呈45°交角,骤然屈曲的外方,引起上位颈椎的下关节突前移并将关节囊撕裂,而后向后上方翘起。随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用,已移位的下关节突继续向前滑动,整个上位椎体也随之前移。作用力消失后,因颈部肌肉收缩作用,可形成三种状态:一是随之复位,日后可有颈椎不稳症或伤后呈半脱位状态;二是颈椎脱位呈弹性固定,上下关节突关节相互依托,形成顶对顶的“栖息”状态(图1);三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的上关节突,形成小关节突背靠背的形态,即所谓的“交锁”状态(图2)。

图1 屈曲暴力双侧小关节脱位形成上下关节突对顶状态


  图2 双侧关节突关节“交锁”状态

颈椎双侧关节突关节脱位的症状

一、临床表现

(1)局部表现

颈部呈强迫体位,由于小关节交锁,头颈被迫前屈位,并弹性固定。头颈部剧痛,主要由于脱位状态时,关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增,使疼痛加剧。由于疼痛及受伤节段的力学异常,颈部肌肉明显痉挛;头部不能被动活动;颈部压痛广泛。

(2)神经脊髓损伤症状

表现为相应节段的症状,如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪,有神经根损伤者,表现该神经根分布区域皮肤过敏,疼痛或感觉减退。

二、诊断

外伤史中应了解有无促使颈椎极度前屈的暴力;如头部朝下的坠落伤;乘车时急刹车;橄榄球运动员头颈部撞击伤。此外应注意了解受伤瞬间头颈部有无旋转。影象检查中X线特征性表现是诊断的关键。

颈椎双侧关节突关节脱位的诊断

颈椎双侧关节突关节脱位的检查化验

本病的检查方法主要有以下两种:

1、X线检查

侧位X线片典型征象为:脱位的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5,上位颈椎下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方,两棘突间距离增大(图1)。前后位片可见钩椎关节关系紊乱,小关节相互关系显示不清。斜位片显示神经孔变形。断层摄影更有利于诊断。

图1 双侧关节突脱位X线特征

2、MRI检查

可发现椎管变形,脊髓受不同程度的压迫,若有损伤和水肿,也可由信号的改变表现出来。

颈椎双侧关节突关节脱位的鉴别诊断

双侧关节突脱位应与单侧小关节脱位相鉴别,根据损伤及临床表现,以下方面可资鉴别:

1、损伤机制不同

双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主,而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

2、临床表现不同

双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛;多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主,压痛不广泛。少数合并脊髓损伤,但局部疼痛剧烈。

3、X线表现不同

双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2,上位颈椎下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3,正位片可见脱位椎节棘突偏移。

颈椎双侧关节突关节脱位的并发症

本病患者最主要地是并发一些神经损伤。由于椎体的相互移位,椎管形态遭受严重破坏,椎管在相应平面减少,脊髓到上位椎节的椎板及下位椎体后方的对压作用而损伤,严重时可造成脊髓的横断性损伤。可出现神经脊髓损伤症状,表现为相应节段的症状,如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪,有神经根损伤者,表现该神经根分布区域皮肤过敏疼痛或感觉减退。

颈椎双侧关节突关节脱位的预防和治疗方法

对本病的治疗主要有以下几个方面:

一、急救

应保持呼吸道通畅通畅。如出现呼吸功能障碍,应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸通畅,维持呼吸并合理给氧。

二、牵引复位

应尽可能利用颅骨牵引,按脱位机理,先在略微前屈状态下持续牵引,并通过床边透视和拍片来确定小关节交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正,应立即将牵引改为仰伸位,以1.5~2kg的维持重量持续牵引3~4周;再用头颈胸石膏固定3月。牵引目的在于复位,复位阶段必须注意以下几个方面:

1.牵引方向:一开始切忌仰伸,应从略向前屈或中立位开始;否则易引起或剧脊髓损伤

2.牵引方式:不宜选用枕颌带牵引,更不可徒手牵引,应选择颅骨牵引更安全有效。

3.牵引重量:牵引重量从3~4kg起,逐渐加大牵引重量,每过30分钟旁拍摄一次颈椎侧位片,观察复位情况。原则上每半小时增加0.5kg,总重量不宜超过15kg。在复位过程中应密切注意血压脉搏的变化。

4.牵引时间:牵引复位,不可操之过争。牵引时间一般为5~8小时,太快易造成医源性损伤。

三、手术复位

绝大多数颈椎双侧小关节突脱位可经牵引复位得以纠正。以下情况是手术复位的指征:少数伤后一周以上者,经5~8小时牵引复位仍无法纠正;在牵引过程中,脊髓损伤症状逐渐加重者;陈旧性骨折脱位伴有不全截瘫者。

手术方法分前路和后路两种。

(1)后路手术应在颅骨牵引下进行。采用气管内插管麻醉。俯卧位,头部置于头架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露下将其复位,如有困难,将脱位的关系突的上关节突作部分切除,用钝骨膜剥离器伸入下关节突的下方间隙,在牵引缓慢撬拨使之复位。如果关节突关节交锁影响复位者,可将其障碍部分切除以利复位。如合并椎板和关节骨折并陷入椎管内,则必须将其切除减压。合并有脊髓损伤,可在复位后施行的损伤节段椎板切除减压。复位后,将颈椎伸展并用钢丝连环结扎固定。

(2)前路复位、减压和融合术也需在颅骨牵引下进行。取仰卧位,经胸锁乳突肌内侧缘和颈内脏间隙进入,暴露损伤节段。准确定位后,将损伤的椎间盘切除。在持续颅骨牵引下,用骨膜剥离器伸入椎间隙,以下位椎体作为杠杆支点。逐渐加大撬拨力量,用手指椎压脱位的椎体使它复位。复位后,如有骨折片突入椎管,则应用刮匙细心刮出。取自体髂骨植入减压部间隙固定融合。为保证稳定性,可加用前路钛合金接骨板。前路复位存在一定的盲目性,操作经验对复位十分重要。条件允许,应在电视透视监测下进行。

术后应静脉滴注地塞米松脱水剂以处理由于手术扰动对脊髓的影响,枕旁置沙垫以免颈部过度活动。拆线后可改用头颈胸石膏固定3月,拍片复查证实已有骨愈合后去除石膏固定。

除伴有脊髓伤外,一般预后良好。若合并有小关节创伤性关节炎,可行关节间融合术。

颈椎双侧关节突关节脱位的护理

注意生产生活安全,防止颈部外伤。另外还需注意,下颈椎双侧关节突脱位,尽可能早期复位是保护脊髓功能、防止进一步损伤的重要措施。故本病一旦确诊,则应积极进行复位或手术治疗。防止脊髓损伤。尽量缩短脊髓受压时间,减少继发性损害,为神经功能的恢复创造条件。

参看

关于“颈椎双侧关节突关节脱位”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱