阴部神经干痛

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临床上较为少见,加之患者常羞于陈述此处症状,因此来诊者更少。

阴部神经来自阴部神经丛,神经纤维2、3、4神经前支所组成,内含有许多副交感神经纤维。其与阴部内动脉伴行,自梨状肌下缘离开骨盆,再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔,并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝(坐骨直肠窝)的外侧壁穿过阴部管(又名Olcok管,由闭孔内肌筋膜所构成)达会阴部。其在坐骨直肠窝内(近坐骨结节内侧缘)发出以下分支:

1.会阴神经

(1)浅支:达阴囊(阴唇)及会阴部后方皮肤,又名阴囊(阴唇)后神经。

(2)深支:分布至肛门外括约肌前部及会阴部肌肉

2.直肠下神经 分布于肛门外括约肌及会阴部肌肉。

3.阴茎(阴蒂)背神经 分布于阴茎(阴蒂)皮肤处。

目录

阴部神经干痛的病因

(一)发病原因

多因骶骨本身及椎管内的病变引起。

(二)发病机制

盆腔内肿瘤、炎症妊娠等直接压迫骶丛下部外,多与骶骨本身及椎管内的病变有关,后者多发生于脊髓的圆锥及马尾处。

阴部神经干痛的症状

1.感觉异常神经分布区可出现感觉迟钝刺痛瘙痒等异常感觉,严重者可感觉完全消失。体检时可发现阴部感觉过敏等异常征象。

2.大小便失禁 主要因为影响括约肌功能而引起大小便失禁、排尿困难里急后重症状

3.性功能减退 亦为一主要症状,男性患者严重时可出现阳痿

4.肛门反射 减弱或消失。

1.一般诊断 根据上述症状特点,一般多无困难。

2.定位诊断 应全面进行检查以确定属于椎管病变、骶骨病变、盆腔下方有致压物或神经干本身受损。

3.因脊椎或椎管内病因所致 多伴有腰痛、椎旁压痛和叩痛、屈颈试验阳性、腰椎活动受限等症状。

4.因盆腔内疾患所致 多出现干性症状(或丛性症状)。可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内情况;托马征阳性时,预示腰部炎症的可能较大;应酌情于清洁灌肠后摄片以除外肿瘤

阴部神经干痛的诊断

阴部神经干痛的检查化验

可行脊椎骶骨正、侧位X线片检查,必要时行CTMRI检查。

阴部神经干痛的并发症

可并发大小便失禁阳痿

阴部神经干痛的预防和治疗方法

(一)治疗

1.病因治疗 视病因而定。

2.非手术疗法 以封闭疗法、理疗针灸及对症处理为主。

3.手术疗法 对阴部神经干明确受压者可行松解术,并设法去除压迫物。对会阴部奇痒者,亦可将一侧阴部神经切断(对男性患者应慎重,一般不宜选用)。

(二)预后

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