坐骨直肠窝

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1.位置与组成坐骨直肠窝位于肛管两侧,略似尖朝上方,底向下的锥形腔隙。其内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌尾骨肌及覆盖它们的盆隔下筋膜;外侧壁的下部为坐骨结节内侧面,上部为闭孔内肌、团孔筋膜及深会阴 筋膜;前壁为会阴浅横肌尿生殖隔;后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带。窝尖由盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,窝底为肛门两侧的浅筋膜皮肤。坐骨直肠窝向 前延伸至肛提肌与尿生殖膈之间,形成前隐窝;向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间,形成后隐窝。坐骨直肠窝内除血管淋巴管淋巴结神经外,尚有大量的脂肪组织, 称坐骨直肠窝脂作。排便时利于肛管扩张,并具有弹性垫的作用。窝内脂肪的血供欠佳,又邻直肠和肛管,是污染较多的部位,感染时容易形成脓肿或瘘管。

2.血管、淋巴及神经阴部内动脉常与臀下动脉共干,起自骼内动脉前干,经梨状肌下孔出盆后,绕过坐骨棘后面,穿坐骨小孔至坐骨直肠窝。主干沿此窝的外侧壁前行,进入 阴部管。阴部内动脉在管内分出2~3支肛动脉,穿筋膜向内横过坐骨直肠窝脂体,分布于肛门周围诸肌和皮肤。阴部内动脉行至阴部管前端时,即分为全阴动脉阴茎动脉 两支进入尿生殖区会阴动脉分布于会阴肌阴囊或大阴唇;阴茎(蒂)动脉分支分布于尿道尿道球尿道球腺前庭球前庭大腺,其终末支为阴茎(蒂)背动脉和阴茎(蒂) 深动脉,分布于阴茎或阴蒂阴部内静脉及其属支均与同名动脉伴行,肛静脉与直肠上、下静脉之间有广泛吻合,阴部内静脉汇入髂内静脉。坐骨直肠窝的淋巴结收纳齿状线以上的部分淋巴,其输出管随肛动、静脉注入髂内淋 巴结;部分淋巴管经会阴注入腹股为浅淋巴结。阴部神经骶丛发出,与阴部内血管伴行,共同绕过坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝,向前进入阴部管。在管内发出肛神经,分布于肛提肌、肛门外括约肌、肛管下部及肛周 皮肤等。主干行至阴部管前端时,即分为会阴神经阴茎背神经,向前进入尿生殖区,其分支、分布与动脉相同。由于阴部神经在行程中绕坐骨棘,故会阴手术 时,常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘下方,以进行阴部神经阻滞。

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