里尔黑变病

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里尔黑变病(Riehl melanosis)为发生于面部的淡褐色到深褐色色素沉着病,自觉瘙痒

目录

里尔黑变病的病因

(一)发病原因

病因不清,可能为:

1.营养不良 缺乏维生素A维生素C维生素D烟酸等。

2.长期外用含光感物质的化妆品(如:焦油衍生物),加之日晒而诱发本病。

3.患者多为女性,不少在月经期间色素有改变,故认为与性腺垂体肾上腺皮质甲状腺内分泌功能可能有关。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

里尔黑变病的症状

多见于30~50岁的妇女。有长期与焦油润滑油接触史。初起时,局部瘙痒发红,以后渐变为网状色素沉着斑,呈淡褐色到深褐色。可分为3期:炎症期:患处轻度潮红、肿胀,少许糠秕状脱屑,可有瘙痒灼热感。色素沉着期:随炎症的消退,出现色素沉着,初期常局限在毛孔周围,呈网点状,以后可融合成片。部分患者可进入萎缩期,与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩。皮损多始于颧颞部,后可波及前额、颊、耳前、耳后,甚至到颈侧、肩部等,愈近面部中央愈少,口周与下颏常不受侵,黏膜不累及。可有缓脉头痛食欲减退消瘦、全身衰弱等。

根据色素沉着斑为网状紫褐色,以及好发部位可诊断。

中医病机辨证

1.因脾虚不能化生精微、气血亏虚、肌肤失养。

2.因肾水亏不能制火、久致燥结而致病。

里尔黑变病的诊断

里尔黑变病的检查化验

实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低,ACTH试验、水试验都正常。

组织病理:表皮轻度角化过度、棘层下部细胞水肿,基底细胞可有液化变性真皮乳头层乳头下层黑素大量增多,其可游离或被噬黑素细胞吞噬,血管周围炎症细胞浸润。电镜下可见棘层下部、基底层和真皮上层有变性细胞(嗜酸小体)存在,黑素体初期在细胞内,以后则游离并被噬黑素细胞吞噬。

里尔黑变病的鉴别诊断

需与以下疾病鉴别:

1.黄褐斑 多发于两颊、呈蝴蝶状分布,无红斑,无自觉症状

2.网状萎缩皮肤异色病 局部呈暗褐色、红褐色、青铜色斑,网状分布,并有白斑毛细血管扩张,自觉瘙痒,有关节痛及倦怠感

3.艾迪生病 呈全身性色素斑,并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状。实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低,ACTH试验、水试验都不正常。

4.焦油黑变病 面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着,而不限于面部两侧,往往有痤疮炎症反应

里尔黑变病的中医治疗

(1)脾虚型:法宜健脾益气,中和气血。方用人参健脾丸

(2)肾虚型:法宜调和阴阳交通心肾。方用六味地黄丸加减。

(3)局部用药:白术醋剂(生白术40g、陈醋250ml)浸泡5~7天后,局部外涂,每天2次。还可用白薇10g,白芷10g,白蔹10g、白僵蚕10g,白附子10g,白藓皮10g,白扁豆15g。每天1剂,水煎外洗局部。

里尔黑变病的西医治疗

避免接触石油类物质。补充富含维生素A维生素D烟酸的饮食。大量的维生素C,可抑制黑素细胞活性,大量的维生素A可破坏黑素体溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期,口服皮质类固醇激素可控制皮损;在色素沉着期,激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂

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