运动系统X射线检查

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运动系统X射线检查(X-ray examination of locomotor system),X射线检查是诊断运动系统,尤其是骨与关节外伤及疾病常用的手段。应用的方式有X射线透视和X射线照片。照片又有 X射线平片、断层摄影、血管造影关节造影椎管造影CT等。

透视

四肢的厚度较躯干为小,可以利用X射线对骨、关节肌肉等进行透视检查。本法常用于骨折的诊断、整复及复查,金属异物的定位诊断等。此外,进行椎管造影术时可改变体位使造影剂流动以观察脊髓腔有无梗阻及充盈缺损。进行X射线透视检查时要注意避免X射线的损害。要重视应用防护设备(铅围裙、铅手套)。透视时视野应缩小到不影响观察为度。曝光时间应尽量缩短,切忌全部过程在透视下进行。

投照位置的选择

投照位置正确,便能防止误诊及漏诊,避免浪费,又可减少病人不必要的曝光时间。通常以病变部位为中心确定投照位置。投照位置有常规位及特殊位等。①常规投照位置,常规采用正侧位。若侧位投照时有过多的骨骼影像相重叠(如摄手及足部X射线照片时),则应采取正位及斜位。骨盆、髋、肩及锁骨等处在侧位投照时与其他部位相重叠,故首次检查时应只照正位,有需要时再加照其他位置。有的部位若进行正位投照则遮蔽影像太浓密,就只照侧位,如跟骨髌骨等,需要时再加照轴位。②特殊投照位置,常规位置上显影不良或不能显影的部位,应采取特殊投照位置。

四肢的特殊X射线检查

在四肢某些部位需要用某些特殊的条件进行X射线检查。

①软组织摄影。利用低电压、高毫安秒照片,能使软组织显影清晰,用以观察肌组织解剖异常、软组织炎症钙化及异物;并可对某些骨病的早期(感染肿瘤)进行观察。

②断层摄影。为观察病变的细微改变或观察平片显影不良及不能显示的小病灶,可用断层摄影检查。其原理是使X射线光源焦点、肢体及胶片三者之一固定,其余两个因素以病变为中心发生相对移动,这样可使病变中心的一层组织显影清晰,其上方及下方的组织由于投影不时地变换而影像模糊。

③四肢长度测量。若双侧肢体差异由骨骺病变引起,并拟进行手术治疗,则应准确地测量长骨的真实长度。测量时,在被检查的肢体下方放一条能显示数字的标尺,以长度两端为中心分别照片。两照片上骨端所显示的数字相减,就是长骨的真实长度。

④功能位照像。用以检查平片所不能显示的关节松弛关节脱位韧带损伤。检查时,将被检查的肢体显于正位、强迫内翻位及外翻位分别照像,观察关节的解剖关系有无异常。

⑤血管造影。用以检查血管病变以及骨与软组织的一些病变。有动脉造影和静脉造影两种。两者都有严格的适应症禁忌症。术前一定要作碘过敏试验。操作在局部麻醉无菌条件下进行。

⑥瘘道造影术。将碘水注入瘘道内,用以测定瘘道的位置、大小、深度及来源。

⑦关节造影术。将碘水及/或空气注入关节腔,用以观察关节软骨、关节内软组织及关节囊的病变,常用于膝关节。注碘水前应先作碘过敏试验。

⑧椎管造影术。将造影剂注入椎管,常用以检查有无椎管狭窄症椎间盘突出症。常用的造影剂有碘苯酯(油脂类造影剂)及碘水造影剂。用碘苯酯时可改变体位而观察造影剂在椎管内流动的情况。碘水造影剂有欧乃派克(Omnipaque)、伊索显(Isovist)、优维显(Ultra-vist)等。

⑨电子计算机X射线断层扫描摄影(CT)。是将X射线与电子计算机相结合,将物体的体层面(通常是横断面)进行图像重建的新技术。可以做出人体任何部位的断面图像。利用计算机的再处理,又可获得冠状面矢状面及其他斜面的图像重建,从而给出三维信息。CT能鉴别出较小的密度差,从而提高了对软组织的诊断能力。它能精确地测出各种组织的 X射线吸收值,从而可以判断组织的性质,常用于脊椎外科,用以观察椎管的狭窄程度及范围、韧带的宽度及厚度、突出的椎间盘、骨折的碎块及移位等。只是目前投照的费用昂贵,尚不能普及应用。

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