椎管造影

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脊髓造影(myelography)是通过腰椎穿刺将对比剂(一般是水溶性碘剂)注入椎管内,透视下观察对比剂在椎管内的充盈和流通情况,以便诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连,特别是在腰椎间盘突出症中的诊断中具有举足轻重的意义,它主要是一种经过蛛网膜下腔注入造影剂后,使蛛网膜下腔产生显影的效果。由于脊髓造影最常用的造影剂是碘造影剂,因为对碘过敏者使用碘造影剂可能会诱发过敏性休克甚至死亡,所以,在脊髓造影前必须进行碘过敏试验,碘过敏者试验阳性者禁忌进行该项检查。

由于脑脊液脊髓大脑相通,脊髓和大脑都十分娇嫩,功能又非常重要,因而用于脊髓造影的造影剂要求显影效果好,对神经的毒性又要非常低。这类造影剂与血管造影及消化道造影所使用的造影剂是有明显区别的,不能混用,否则可能造成脊髓神经毒害而导致四肢瘫痪。目前在临床已出现新型的水溶性造影剂,它对脊髓和神经根刺激性很小,而且容易吸收消除,不会在体内长期存留。

目录

适应症

椎管造影术适用于腰段椎管占位性病变、椎间盘突出椎管狭窄症椎管畸形脊柱退行性病变等等。

禁忌症

碘过敏者、穿刺部位感染椎管内急性出血等。

并发症

脊髓造影本身是一种侵入性、创伤性的操作,因此,有一定的并发症。脊髓造影检查后,少数人在几天之内可以出现头痛发热呕吐、原有症状加重等反应,程度各不相同。症状轻的不必处理,大多可自然缓解;症状较重的,可以给以止痛药激素治疗等,或经静脉滴注生理盐水葡萄糖液体。由于脊髓造影检查时需向脊髓腔内注入造影剂,造影剂可能会导致过敏性休克感染脊髓蛛网膜粘连等风险,严重者可引起病人瘫痪或死亡,所以选择时应慎重。

特点

在临床应用中,已经被广泛使用的CT检查在有关脊柱疾病的诊断中得到了临床医生的普遍认可,同时,CT还具有自身的局限性,因为断层扫描的检查方法,技术条件以及扫面部位的限制,使其不能对整个脊柱或多节段的形态进行动态的观察,容易造成临床诊断过程中对某些疾病的遗漏,而MRI则主要针对的是脊髓椎间盘的早期变性,主要表现为信号强度减弱,在该疾病的诊断中具有比较高的价值。而在椎管造影方面,一般认为在检查过程中,可以利用床体和身体位置及角度的改变来获得纵向的观察造影剂在正侧、双斜位的部位、范围等都获得实际的诊断价值,并且该检查方法方便、简单,容易被掌握。但无论如何,脊髓造影都属于有创检查,应该小心操作。部分疾病需要联合脊髓造影与CT,方可做出较为明确诊断。脊髓造影在80年代以前曾被广泛应用,近年来,由于核磁共振和CT等无创伤性的影像技术在脊柱外科的成熟应用,脊髓造影的适应范围越来越小。但对于某些不能做核磁共振检查的病人,脊髓造影,特别是CT脊髓造影(CTM)仍不失为一种很好的检查方法

参考文献

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