转子间切骨术

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1.陈旧性股骨颈骨折股骨头坏死髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应症者,可用转子间切骨术

2.由于外伤炎症致使髋关节强直于非功能位置,原发病灶业已静止,全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者,宜行转子间杵臼形切骨术矫形。

3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形,或有严重疼痛,影响功能者,常用转子下切骨术

4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等,也可选用转子部切骨术,以改进功能或减轻疼痛。  

目录

术前准备

1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应症。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例,即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择,各有其适应症。切骨术比较简单,病人负担较轻,设备要求不复杂,万一切骨术无效,仍可考虑其他手术。

2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线,以改善功能;但不可能完全恢复功能。因此,术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。

3.凡有肌肉挛缩、关节脱位骨折端移位的病人,术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解,以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者,应先切除并作皮瓣修复。

4.摄X线片,了解股骨头、颈的位置,力线的改变和髋臼情况,以便精心设计手术方案,确定切骨部位及矫正角度。  

麻醉

成人多用腰麻或硬膜外麻醉,儿童则用基础麻醉骶管麻醉。  

手术步骤

1.体位 除髋关节畸形严重,需取特殊体位者外,一般均取仰卧位。最好能在特制的骨科手术台上施术,以免术后石膏固定时搬动病人造成切骨端移位。

2.切口、显露 用股外侧切口,切开皮肤及皮下组织,剪开阔筋膜张肌阔筋膜,纵行剖开股外侧肌,直达骨膜。骨膜下剥离股骨前侧及后侧,显露股骨转子部位。也可从股外侧肌后方肌间隔分离,向前拉开股外侧肌而显露转子部见下肢骨关节显露途径)。

3.切骨 用撬骨板扳开并保护软组织后,沿股骨前面伸入手指,于股骨内后侧触及小转子,在与小转子同一平面的股骨外侧面上,用凿刻一标记,从此斜向小转子上缘的一条线即是切骨线。沿切骨线,用手摇钻钻一排孔,以防凿骨时骨骼劈裂。再沿此线用锐利骨刀(骨刀宽度应与股骨前后径相仿)轻轻凿断股骨,将远侧端推向内侧2cm左右(约占远端断面的1/2),并外展肢体约15°。止血后,逐层缝合。手术完毕,不移动病人,行髋人字石膏固定患肢于功能位。

4.内固定 如病人年老,有心、肺疾患,难以忍受长期石膏外固定,则于切骨后,用转子钢板或成角尖形钢板及螺钉内固定。然后冲洗缝合。患肢作皮肤牵引。  

术中注意事项

1.切骨时注意保护软组织,选择与股骨等宽的骨刀,必须在直视下并以手指指引下进行切骨,以免损伤重要血管神经

2.骨质的劈裂多因用钝的骨刀猛烈凿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按计划切骨,难获满意效果。为防止此可以避免的并发症的发生,一定要用锐利骨刀,凿前先沿切骨线钻孔,或在小转子上缘切骨线终点凿一裂口,然后轻轻凿进。

3.严重髋内收畸形常有内收肌挛缩,切骨前应先予切断松解,以免影响肢体外展。  

术后处理

1.多数病人年龄较大,术后应经常鼓励咳嗽及早期活动,以预防发生肺炎血栓性静脉炎等并发症。术后2周拆线;6~7周后去除皮牵引;8周左右病人可扶拐离床,X线片症实切骨愈合后逐渐负重行走。

2.如用石膏外固定,更应鼓励咳嗽与活动肢体。如病人体力佳,应鼓励早期带石膏离床活动。术后固定时间的长短,应根据X线片显示的愈合情况决定。一般8~10周后可拆除石膏,进行功能锻炼。

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