转子下切骨术

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1.陈旧性股骨颈骨折股骨头坏死髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应症者,可用转子间切骨术

2.由于外伤炎症致使髋关节强直于非功能位置,原发病灶业已静止,全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者,宜行转子间杵臼形切骨术矫形。

3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形,或有严重疼痛,影响功能者,常用转子下切骨术

4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等,也可选用转子部切骨术,以改进功能或减轻疼痛。  

术前准备

1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应症。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例,即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择,各有其适应症。切骨术比较简单,病人负担较轻,设备要求不复杂,万一切骨术无效,仍可考虑其他手术。

2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线,以改善功能;但不可能完全恢复功能。因此,术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。

3.凡有肌肉挛缩、关节脱位骨折端移位的病人,术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解,以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者,应先切除并作皮瓣修复。

4.摄X线片,了解股骨头、颈的位置,力线的改变和髋臼情况,以便精心设计手术方案,确定切骨部位及矫正角度。  

麻醉

成人多用腰麻或硬膜外麻醉,儿童则用基础麻醉骶管麻醉。  

鉴别

转子下切骨术与转子间切骨术基本相同。所不同者为:

1.此术较适用于髋内、外翻畸形的病人。

2.切骨线在小转子之下。

3.切骨线不倾斜,而系水平位。直线形切骨后,远折端不向内翻,仅将远折端外展15°左右,用“L”型钢板或普通钢板弯成合适角度后,用螺钉固定。断面空隙用取自大转子松质骨碎块或取自髂骨的骨块填充植骨。

4.对内收、内翻畸形严重者,如用直线形切骨、外展固定后,遗留的空隙太大,可能引起不愈合,宜作楔形切骨。楔形的尖端向内,基底向外,切除楔形骨块的大小依据畸形程度而定,一般楔形骨块的角度即畸形股骨轴线与正常力线的交角。切除骨块后,外展远端,使断面密切接触,然后用钢板内固定

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