足跟步行

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跖骨骨折主要表现为足背部肿胀,足尖负重障碍和用足跟步行等特点。

目录

足跟步行的原因

(一)发病原因

直接暴力,撞击、扭伤传导而来的间接外力均可致伤。

(二)发病机制

跖骨跗骨趾骨之间,1~3跖骨与跟、距、舟及楔骨组成足的内纵弓,4、5跖骨、跟骨骰骨构成外侧纵弓。5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽、而腹侧窄,相互连接在一起组成了足的横弓(形似拱桥状)。诸骨之间相互有坚强的韧带连接,以维持足的形态和诸足弓生理功能。基于这一特点,在对跖骨损伤的处理中,必须注意对足弓的维持与恢复。

造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力,但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致。因此,除第一跖骨外,少有单发。且其中不少病例与脱位伴发。

足跟步行的诊断

1.症状 主要表现为足背部肿胀,足尖负重障碍和用足跟步行等特点。皮下出血多者,足背部可呈现高度肿胀

2.跖骨行军骨折临床表现 主要为局部痛、压痛疲劳无力感及使继续行军受限等症状;X线平片早期难以显示,2~3周后方出现骨折线,后期则有骨膜增生反应改变。

分型:①跖骨头骨折:多因直接暴力所致,前方关节面亦同时受累,临床上较为少见。②跖骨颈骨折:较前者为多,骨折后头部易向跖侧移位,需复位处理。③跖骨干骨折:亦多因外力撞击或挤压所致,多见,常多根跖骨同时发生。④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭伤所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起,此时应注意与骨骺(儿童患者)及籽骨相鉴别(图1)。⑤跖骨行军骨折:又称之为行军疲劳骨折,多见于第2及第3跖骨骨干处,以长途行军的军人为多见,故多称之为行军骨折(图2)。由于重复的、超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折。第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧,因此易在此处出现骨折。

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跖骨骨折的诊断一般均较容易,其外伤史多较明确,且该骨骼表浅,易于检查,加之X线片显示一般较清晰;但跖骨基底部裂缝骨折,可因X线投照角度不当而难以辨认,此时应以临床诊断为主。

足跟步行的鉴别诊断

足跟步行的鉴别诊断:

1、间歇性跛行:间歇性跛行是指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。因为在这一过程中,跛行呈间歇性出现,故称为间歇性跛行。

2、下肢拖曳步态:下肢拖曳步态是步态异常皮质脊髓束病变的一个临床表现

3、步态不稳:步态不稳指病人走路不稳,或见动作不灵活,行走时两腿分得很宽;或步行时不能走直线,忽左忽右;或走路时步距短小,两上肢不作前后摆动,初走时缓慢,以后愈来愈快,呈"慌张步态"。

1.症状 主要表现为足背部肿胀,足尖负重障碍和用足跟步行等特点。皮下出血多者,足背部可呈现高度肿胀

2.跖骨行军骨折的临床表现 主要为局部痛、压痛疲劳无力感及使继续行军受限等症状;X线平片早期难以显示,2~3周后方出现骨折线,后期则有骨膜增生反应改变。

分型:①跖骨头骨折:多因直接暴力所致,前方关节面亦同时受累,临床上较为少见。②跖骨颈骨折:较前者为多,骨折后头部易向跖侧移位,需复位处理。③跖骨干骨折:亦多因外力撞击或挤压所致,多见,常多根跖骨同时发生。④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭伤所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起,此时应注意与骨骺(儿童患者)及籽骨相鉴别(图1)。⑤跖骨行军骨折:又称之为行军疲劳骨折,多见于第2及第3跖骨骨干处,以长途行军的军人为多见,故多称之为行军骨折(图2)。由于重复的、超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折。第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧,因此易在此处出现骨折。

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跖骨骨折的诊断一般均较容易,其外伤史多较明确,且该骨骼表浅,易于检查,加之X线片显示一般较清晰;但跖骨基底部裂缝骨折,可因X线投照角度不当而难以辨认,此时应以临床诊断为主。

足跟步行的治疗和预防方法

治疗方案

第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位,并可导致前足血循环障碍,伤后应紧急手法复位,石膏外固定,若手法复位失败,经跖骨头下方打入髓内针,通过骨针端直到跗骨内固定。单纯的第5跖骨基底骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周后即可进行功能锻炼。

无移位的单一跖骨干骨折不需特殊治疗,休息3-4周即可下地活动,有移位的多个跖骨干骨折现实行手法复位,若不成功则行切开复位,经跖骨头下方打入髓内针固定4-6周。

有移位的颈骨折先试行手法复位,成功后用石膏托固定,在石膏硬固之前,要仔细塑性,才能使骨折端固定良好。若手法复位失败,作切开复位,交叉钢针内固定,4-6周后可拔除钢针。骨愈合牢固后负重行走。

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