先天性跖骨内收畸形

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先天性跖骨内收畸形(congenital metatarsus adductus)表现为前足在附中关节处的内翻与内收。畸形完全在踝关节前方,而足跟与小腿仍保持正常关系。

目录

先天性跖骨内收畸形的病因

(一)发病原因

多为遗传因素引起,亦有学者认为是由于胎儿在子宫内位置不正所引起。畸形在出生时不一定明显,Kite报道仅1/3在出生时被发现,余在生后平均2.8个月被确诊。先天性跖内翻畸形也可伴随其他先天性畸形发生。

(二)发病机制

先天性跖骨内收畸形的症状

1.第一型 最常见,前足内收、内翻、旋后,纵弓较高,足外缘凸出,内缘凹陷,足跟中立位或略外翻,趾与第2趾间隙加宽。趾

单独活动度较大,提示有返祖现象

2.第二型 是经保守治疗后的畸形足,部分畸形已被矫正,但残留一些前足在跗中关节处的内翻与内收。

3.第三型 主要表现为前足外翻、旋后,跖骨内翻,及伴有固定的跟外翻畸形,多有遗传因素

依据病史,临床表现X线片即能确诊。

先天性跖骨内收畸形的诊断

先天性跖骨内收畸形的检查化验

X线正位片能显示跖骨内收畸形

先天性跖骨内收畸形的预防和治疗方法

(一)治疗

1.治疗原则 对第一型患儿首选手法矫正,一般疗效较好,无效时再选择手术治疗。手法矫正时医师一手拇指骰骨向内,另一手持前足外展、外翻,然后穿矫形鞋即可;对较重者可辅以石膏支具治疗。对第二型和第三型采用非手术疗法难以见效,需手术松解软组织才能矫正畸形,对畸形严重的较大儿童需行截骨矫正术。

2.手术治疗方法

(1)软组织手术:

①Thomson手术:在足内侧做一个纵形切口,自跖骨中部至第1跖趾关节间,暴露展肌,自其在近节趾骨基底及短屈肌的止点,直至其在跟骨及跖腱膜的起点,彻底切除。观察短屈肌的内侧头,若其对第1跖趾关节有外展作用,也要完全切除。如果收肌能牵拉趾外展,则同时切断。
②Heyman手术:在足背跖趾关节的近侧做一个弧形切口,弧形凸向远端。游离出长伸肌腱及趾伸肌腱,并向两侧牵开。在第1跖骨基底处做“U”形切口,将第1跖骨基底部完全游离,同法游离出其他跖骨基底。将跖骨位置矫正后,用克氏针固定第1跖骨至内侧楔骨、第5跖骨至骰骨,缝合切口(图1)。术后用长腿石膏固定前足于外展25°~30°位。术后2周肿胀消退后更换石膏,注意塑形。若仍有残留畸形,可在麻醉下矫正。石膏固定不少于3个月。

(2)截骨手术:Peabody主张切除中间三个跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨术,对第1跖骨楔状骨有半脱位者,予以复位,以恢复其活动度,矫正胫前肌不正常的抵止点。Lange主张对较小儿童采用第1跖楔关节囊切开术,切断外展肌,逐渐用石膏矫正畸形;对较大儿童,在第1、2、3、4四个跖骨基底进行截骨术(图2)。

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