足副舟骨

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症状和诊断]

足内侧隆起,久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。部分病人有踝关节扭伤史。检查足隆

起部位压痛。有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时,足内侧疼痛加重。

X线表现:足舟骨结节内后方有边缘整齐的小骨块,密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨结

合部不规则或骨质硬化、囊性变等。  

[病因和病理

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。

副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型:1型:为小的骨块,边缘整齐,圆形或椭圆形

,和舟骨结节不相连,也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型:副舟

骨和舟骨结节间以纤维

骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型:副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。

正常有10~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况

下,胫后肌腱经过舟状骨内侧下方,止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨

时,胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面,且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和

止点,破坏了胫后肌腱

固有的提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起平足,并易劳损而引起症状。2型中副

舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连,受到外伤后关节损伤,出现炎症。也有人虽无副舟骨

,但舟骨结节过度肥大,胫后肌腱附着异常,也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行

走时足纵弓内侧凸起,

舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦,局部发生滑囊炎,胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症,

产生肿胀、疼痛等症状。  

[治疗]

症状不重时,可减少活动。穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。如有滑囊炎、肌腱炎和腱

鞘炎时,可用激素局部封闭。症状严重,非手术治疗无效,可手术切除副舟骨。

副舟骨切除术

腰麻或硬脊膜麻醉后,病人仰卧,上止血带。在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口,切开皮肤皮下组织,显露胫后肌腱,在胫后肌腱的远端,肌腱可止于舟骨或副舟骨,分离出胫后肌腱前缘。如胫后肌腱主要止于舟骨,可从中间纵形劈开胫后肌腱。这样即可看到其下方的副舟骨。夹住副舟骨并牵拉,以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。从该交界处切除副舟骨。用丝线间接缝合劈开的肌后肌腱。如胫后肌腱主要止于副舟骨,切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。这时,可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔,把胫后肌腱远端缝合后,穿过骨孔固定。保持足跖屈内翻缝合皮肤。Kidner主张在去除副舟骨后,应同时矫正平足,将胫后肌腱向外下方移位,移到舟骨的跖面,缝合于跖侧的骨膜筋膜上,重建胫后肌并发挥其悬吊作用。

单纯舟骨切除后,伤口加压包扎,术后两周拆线,三周后如无足部不适,可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。如果胫后肌前移重建或向跖侧移位,应用石膏固定足跖骨,内翻6周。扶拐不负重活动,去除石膏后,逐渐负重活动。可在足内侧垫起,以减轻足在行走时肌腱的牵拉。

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