足不能跖屈和内翻

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胫后神经损伤表现为足不能跖屈和内翻

目录

足不能跖屈和内翻的原因

(一)发病原因

胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支,常在内踝跟腱之间受损。

(二)发病机制

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足不能跖屈和内翻的诊断

1.运动 胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养 足底常有溃疡,足部易受外伤冻伤烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

锐物刺伤或贯通伤史,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾,感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。

足不能跖屈和内翻的鉴别诊断

跖屈内翻畸形:软组织的挛缩或异常使畸形加重,并阻碍骨性畸形的矫正以及关节力线的恢复。跟腓韧带腓骨肌上支持带(跟腓支持带)、腓骨长短肌腱鞘以及距跟后韧带,均为阻碍距跟关节的力线恢复的因素。阻碍距舟关节力线的恢复依次为胫后肌、三角韧带(胫舟韧带)、跟舟韧带(弹簧韧带)、整个距舟关节囊、距舟背侧韧带、分歧韧带(Y形韧带)、伸肌下支持带,有时还有骰舟斜韧带。跟骰关节内旋造成分歧韧带(Y形韧带)、跖长韧带、跟骰跖侧韧带、舟骰韧带、伸肌下支持带(交叉韧带)、跟骰背侧韧带,偶有骰舟韧带。

先天性马蹄内翻足:是一种儿童常见畸形,以特有的一出生就可见得的外观畸形表现,严重影响儿童骨与关节的生长发育,可能是骨科领域内最常见和最需要特别治疗的先天性畸形

1.运动 胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养 足底常有溃疡,足部易受外伤冻伤烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

锐物刺伤或贯通伤史,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾,感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。

足不能跖屈和内翻的治疗和预防方法

反复使以手法(首先矫正内收和内翻,最后矫正下垂),使畸形完全矫正或矫枉过正;用石膏夹板(Denis-brown)将足保持在矫枉过正的位置,直至不再出现畸形复发倾向为止。假如采用上述治疗方法满3个月,从临床检查和X线照片上显示足仍不正常时,应采用手术疗法。将踝关节和足内侧面所有绷紧地韧带都切断,并将妨碍足畸形得到完满矫正地任何肌腱都延长,包括跟腱在内。最后,诸跗骨得到解放,恢复其正常关系,特别应注意踞骨和舟骨地位置。手术后用石膏固定2-3个月。手术方式:2-12岁的儿童有五种手术可以斟酌应用:⑴分离足内侧段缩的软组织,然后将足用力外翻矫正到跖行位,石膏固定3个月;⑵将胫骨前肌腱或胫骨后肌腱向足背外侧转移,通过骨间膜到足背外侧,以加强足外翻肌的作用;⑶延长跟腱;⑷切除跟股关节各一块骨片,缩短足外缘,将跟股关节融合【伊凡斯(Evans)氏法1961】;⑸当跟骨内翻是显著畸形时,做跟骨截骨术,在跟骨内侧插入一块楔形骨片,以矫正负重线【戴瓦(Dwyer)氏法】。超过12岁的儿童,必须采取骨的手术:从跗骨切除一块适当大小的楔形骨块(基底在上外侧),将足背外翻,以闭合切骨后的空隙,将足矫正为跖行位。12岁以内的儿童不要采用这种手术,因其可妨害足的生长。

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