胫后神经损伤

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胫神经坐骨神经分出后垂直下行,在窝中线下行至腘肌下缘,进入比目鱼肌的深面,成为胫后神经。胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌、胫骨后肌趾长屈肌长屈肌。下行至跟腱内踝之间,通过屈肌支持带,分成足底内外侧神经,支配足底肌肉及足底皮肤感觉。

目录

胫后神经损伤的病因

(一)发病原因

胫神经位于股部及小腿深部,发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支,常在内踝跟腱之间受损。

(二)发病机制

胫后神经损伤的症状

1.运动 胫神经支配小腿后部及足底肌肉,损伤后足不能跖屈和内翻,出现仰趾外翻畸形,行走时足跟离地困难,不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧,故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养 足底常有溃疡,足部易受外伤冻伤烫伤,常因溃疡不能走路,严重影响功能。

锐物刺伤或贯通伤史,小腿及足部部分肌肉瘫痪,足呈仰趾外翻畸形,足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾,感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。

胫后神经损伤的诊断

胫后神经损伤的检查化验

电生理检查:患侧胫神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;胫神经支配肌肉肌电图检查多为失神电位,而健侧正常。

胫后神经损伤的并发症

可出现弓状足,爪状趾足底溃疡

胫后神经损伤的预防和治疗方法

(一)治疗

根据损伤情况,做神经松解、减压或缝合术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡胫神经的显露如下。

1.窝部胫神经的显露(图1) 俯卧体位。手术步骤如下。

(1)切口:稍呈S形,由腘窝内上方(半腱肌半膜肌处)向下,沿腘窝皮肤皱纹转向外下,至腘窝外下方腓肠肌外侧头处,再向下(图1A)。

(2)稍游离皮肤后向两侧牵开,于小隐静脉汇入腘静脉处纵行切开深筋膜,必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开,在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开,分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫神经较表浅,位于静脉外后侧。腘动脉较深,位于静脉前内侧。向外牵开腘静脉及胫神经后,即可显露腘动脉(图1B)。

2.小腿部胫神经的显露(图2) 仰卧体位,患肢外旋位。手术步骤如下。

(1)切口:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵行切开,视需要可向上下延长(图2A)。

(2)将切口前侧的大隐静脉隐神经一并向前牵开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌,显露深面的比目鱼肌后,再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌,显露血管神经束。胫后动脉在内侧,胫后静脉紧贴动脉深面,胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘,分离显露胫后神经(图2B)。

(二)预后

枪弹伤及完全损伤恢复差,不完全损伤治疗后恢复尚可。

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