裂头绦虫病

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裂头绦虫病(diphyllobothriasis)是由阔节裂头绦虫(diphyllobothrium)寄生人体肠道所致的疾病

多见于亚寒带及温带的湖泊水区,欧洲﹑北美和亚洲的一些国家,如日本﹑朝鲜﹑菲律宾均有流行,中国东北也有少数病例报导。

目录

裂头绦虫病的病因

(一)发病原因

成虫与曼氏迭宫绦虫的外形和结构都很相似,头节的背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽,雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。为绦虫中最大的寄生虫。长达4-6m,虫体有的时候长达10m,最宽处20mm,具有3000~4000个节片。虫卵近卵圆形,长55~76µm,宽41~56µm,呈浅灰褐色,卵壳较厚,一端有明显的卵盖,另一端有一小棘;虫卵排出时,卵内胚胎已开始发育。

(二)发病机制

人体内寄生的裂头蚴虫的数量最多也就一条者,很少出现有2~3条的情况。囊壁最外层为纤维组织。肉芽组织组成的囊壁,粘附着有大量嗜酸性粒细胞上皮样细胞以及异物巨细胞

生活史需要两个中间宿主,第一个为淡水挠足类(如剑水蚤),第二中间宿主为淡水鱼。成虫一般是寄生在人、犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物小肠内。虫卵在水中约10天孵化成钩毛蚴而被第一中间宿主剑水蚤所食,在此蚤体内进一步发育为原尾蚴,再被鱼吞食后经1~4周发育成实尾蚴(裂头蚴)。在中国本虫的第二中间宿主主要是各种蛙类,大多在蝌蚪感染。人若食用未煮熟的含有此感染性实尾蚴的鱼肉即可感染裂头绦虫病。实尾蚴侵入人体后,其头节就附着于肠壁,发育为成虫,约需5~6周时间。主要流行于北欧、中欧和北美。我国也有数例报道,其中有从国外回来的病人。若寄生虫数较多,有时可引起部分肠梗阻,虫体表面有微毛,吸取宿主肠内营养物质,尤其是维生素B12等,因而偶可引起巨幼细胞贫血。由于裂头蚴在体内仍保持具移行特性的幼虫状态。幼虫进入肠道后附着在肠黏膜,其头部向黏膜下层伸入,直至穿透肠壁,进入腹腔,向上可透过膈肌进入胸腔;向下穿透腹壁在皮下组织肌肉之间移行产生炎症,嗜酸性粒细胞浸润,最后形成嗜酸性肉芽肿。如果幼虫沿颈动脉上行,经破裂孔进入颅内,就会导致脑裂头蚴病。

裂头绦虫病的症状

一般患者感染后不会有特别明显的病症出现,重症则以消化功能紊乱及贫血为主。偶尔会有疲倦,四肢乏力腹泻或间歇性的便秘症状出现,或者是出现饥饿感,嗜食盐等症状。体内寄生虫数量少的话就少此类症状发生,数量多时可以会有部分虫体扭结成团,致使肠道、胆道口阻塞,甚至会出现肠穿孔的现象。并发维生素B12缺乏与随后 巨成红细胞性贫血.有半数无贫血的患者,血清中维生素B12的含量也是低的。发生迁移可能导致 胆汁胆管炎

可有精神抑郁、四肢发麻等神经症状。较为少见的症状有共济失调锥体束征阳性等。通常情况下是在粪便中检出有虫卵就可以确认此类疾病

裂头绦虫病的诊断

裂头绦虫病的检查化验

1.血象 白细胞的数量没有太大变化,但是嗜酸性粒细胞的数量会有轻度升高的现象出现。

2.骨髓象和特殊检查(如维生素B12叶酸测定、维生素B12吸收试验等)可确诊巨成红细胞贫血

3.活组织检查 虫体可在皮下包块和眼睑结节处发现。或者检查显示嗜酸性肉芽肿,从虫体横切面可以判断是否已发生病变。

4.粪检:患者粪便中检获虫卵。

裂头绦虫病的鉴别诊断

本病应与囊虫病并殖吸虫病(斯氏肺吸虫病)相鉴别。

囊虫病、猪囊尾蚴病,是由猪带绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生人体所致的疾病,为人畜共患的寄生虫病

并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器(以肺部为主)的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病

裂头绦虫病的并发症

并发胆道梗阻肠穿孔

胆道梗阻是指虫体游至胆管导致胆道阻塞引起病变。肠穿孔是由于虫体吸附造成肠壁坏死,最后导致穿孔的一种疾病

有时幼虫沿颈动脉上行,经破裂孔进入颅内,引起脑裂头蚴病。

裂头绦虫病的预防和治疗方法

主要是宣传教育。改变不卫生的食鱼习惯,喜吃生鱼及鱼片,或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易感染。加强对犬、猫等动物的管理,避免粪便污染河、湖水,污水适当的处置可能减少鱼的传染。

裂头绦虫病的中医治疗

槟榔南瓜子合用有驱虫作用。早上空腹南瓜子仁粉60~120克,2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克,水煎1小时)再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出,少数病人可能于下午或次日排出虫体。

裂头绦虫病的西医治疗

吡喹酮25mg/kg顿服。氯硝硫胺(灭绦灵)、甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(丙硫咪唑)等均有驱虫作用。

虫体排出后,贫血即可自愈。贫血严重者可肌注维生素B12。补充维生素叶酸;前者第周肌内注射500-1000微克连续数周(2-4周),以后每个月肌内注射500-1000微克,后者第天15-30毫克口吸取,2-4周为一疗程。

裂头绦虫病的护理

阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区,以前苏联病人最多,约占全世界该病患者人数的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的爱斯基摩人(83%),其次是前苏联(27%)和芬兰(20%~25%)。我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。

裂头绦虫病吃什么好?

多食肉类食物和新鲜花绿叶蔬菜,以增加维生素B12叶酸摄入量。

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