虹膜新生血管与纤维血管膜

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虹膜新生血管并非虹膜原发性疾病,而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。由于它可以发展成为或者合并有纤维血管膜的形成,以致虹膜角膜角关闭而发生严重的新生血管青光眼,眼压往往难以控制,终至患眼失明甚至因眼球剧痛而摘除眼球。因此,尽早发现并及时处理便十分重要。在1868年Bader曾对虹膜新生血管进行过描述以后相继有不少作者报告糖尿病视网膜中央静脉阻塞等患者伴发的虹膜新生血管。由于检查技术的进步,特别是荧光血管造影的临床应用,虹膜新生血管的发现不断增多。

目录

虹膜新生血管与纤维血管膜的原因

1.血管疾病 视网膜中央静脉阻塞中央动脉阻塞、Eales病、Coats病、Leber微动脉瘤视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤早产儿视网膜病变和颈动脉阻塞性疾病等。

2.眼部疾病 眼内炎交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、视网膜脱离继发性青光眼眼球穿透伤等。

3.全身性疾病 糖尿病镰状细胞病红斑狼疮颈动脉阻塞性疾病、Marfan综合征和Norrie病等。

4.手术及放射治疗 视网膜脱离手术、玻璃体切割手术及白内障摘除术后、放射治疗后等。

5.眼内肿瘤 视网膜母细胞瘤虹膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤转移癌和血管瘤等。

视网膜缺血性疾病常常出现虹膜视盘或视网膜新生血管,并可发生新生血管性青光眼玻璃体积血而致患眼失明。研究表明,视网膜缺血是诱发虹膜新生血管的主要原因。

虹膜新生血管与纤维血管膜的诊断

虹膜新生血管形成临床经过可分为3期:

第1期:即早期,新生血管首先出现于虹膜的近瞳孔缘及房角的某些区域。虹膜表面可见细小弯曲和不规则的红线在棕色虹膜需仔细检查才能发现虹膜角膜角检查见房角宽度仍正常此期持续时间随发病原因不同而异,视网膜中央静脉阻塞所致者发展迅速,此期仅维持数周或数月;但糖尿病视网膜病变发生的虹膜新生血管常可维持数年而不进展。

第2期:虹膜新生血管继续增加,互相融合,直至整个虹膜表面新生血管成网状,虹膜角膜角亦有较多新生血管,但无或仅有少数区域虹膜周边前粘连。

第3期:虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由于纤维血管组织收缩,牵引色素层向前而形成瞳孔缘色素层外翻;虹膜角膜角广泛周边前粘连,导致眼压急剧升高和新生血管青光眼显著混合充血。患眼剧痛,视力仅存光感。

虹膜新生血管时患眼常常出现前房积血其发生率可达25%甚至更高。出血量多少不等,但往往病程迁延难于吸收。除了裂隙灯检查外,还可进行虹膜荧光造影检查浅色虹膜者用荧光血管造影可清楚显示其虹膜血循环情况。正常情况下,虹膜血管呈放射状规则排列。而虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状且荧光素迅速大量从新生血管渗漏进前房,也有作虹膜吲哚青绿血管造影研究报告,但少用。

虹膜新生血管与纤维血管膜的鉴别诊断

直接鉴别即可,无需与其他疾病鉴别诊断。

虹膜新生血管形成临床经过可分为3期:

第1期:即早期,新生血管首先出现于虹膜的近瞳孔缘及房角的某些区域。虹膜表面可见细小弯曲和不规则的红线在棕色虹膜需仔细检查才能发现虹膜角膜角检查见房角宽度仍正常此期持续时间随发病原因不同而异,视网膜中央静脉阻塞所致者发展迅速,此期仅维持数周或数月;但糖尿病视网膜病变发生的虹膜新生血管常可维持数年而不进展。

第2期:虹膜新生血管继续增加,互相融合,直至整个虹膜表面新生血管成网状,虹膜角膜角亦有较多新生血管,但无或仅有少数区域虹膜周边前粘连。

第3期:虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由于纤维血管组织收缩,牵引色素层向前而形成瞳孔缘色素层外翻;虹膜角膜角广泛周边前粘连,导致眼压急剧升高和新生血管青光眼显著混合充血。患眼剧痛,视力仅存光感。

虹膜新生血管时患眼常常出现前房积血其发生率可达25%甚至更高。出血量多少不等,但往往病程迁延难于吸收。除了裂隙灯检查外,还可进行虹膜荧光造影检查浅色虹膜者用荧光血管造影可清楚显示其虹膜血循环情况。正常情况下,虹膜血管呈放射状规则排列。而虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状且荧光素迅速大量从新生血管渗漏进前房,也有作虹膜吲哚青绿血管造影研究报告,但少用。

虹膜新生血管与纤维血管膜的治疗和预防方法

及早发现并及时处理。

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