营养学/维生素B1缺乏病的症状

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临床营养学

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12.4.1 成人脚气病症状

前驱症状:下肢软弱无力,常有沉重感。肌肉酸痛,尤以腓肠肌明显。常有厌食、体重下降、消化不良便秘。此外,可有头痛失眠、不安、易怒、健忘等精神神经系统症状。

神经系统:常有上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍。早期腿酸无力、下肢沉生。踝及足麻木和有灼痛感。肌肉有明显的压痛。其后,下肢症状加重,同时足趾背屈动作受阻。跟腱和膝反射异常,即初期增强,后减弱、终于消失。向上发展至腿伸、屈肌受累,出现不足和趾下垂。重者手臂肌肉也可同样受累。感觉障碍远端严重,初期过敏,继之痛疼以及触感消失。病程长者,有肌肉萎缩共济失调,可出现异常步态

脑神经被侵犯者较为少见,有时多侵犯迷走神经,也有侵犯膈神经的。

循环系统:多有心悸、气动过速和水肿。有循环障碍者,可出现端坐呼吸发绀。常出现心界扩大,以右心明显,有收缩期杂音,舒张压多降低。故脉压增大。心电图所见有:窦性心动过速。P-R间期缩,Q-T间期延长,T波双相或倒置,低电压。

水肿及浆膜积液:水肿为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下肢,可遍及全身。浆膜腔积液,可发生在心包腔胸腔和腹腔。由于硫胺素缺乏而死亡者,约有60%的人有心包积液

临床上以神经型为主的称为干型脚气病。以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病。以急性心脏病变为主者称心脏或称脚气性心脏病。心中枢神经病为主,并且病程较急,常伴有神经脑病综合征,称为wernicke's脑病(wernicke's encephalopathy)。若以心力衰竭为主要症状,可伴有膈神经和喉反神经瘫痪症状,进展较快,也称暴发型。有上述两种类型以上者,称为混合型。

按病程急慢程度,有人将成人脚气病分为以下几种型。如:

急性脚气病

急性心脏型脚气病

wernicke脑病

慢性脚气病

干性脚气病

湿性脚气病

慢性脚气性心脏病

12.4.2 婴儿脚气病的症状

多发生于出生数月的婴儿。病情急,发病突然。误诊时可死亡。患儿初期食欲不振呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难。总之,以心血管症状占优势。故人们认为婴儿脚气病相似于成人的急性心脏型脚气病。以及有喉的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣(脚气病哭声)。晚期有发绀,心脏扩大,心力衰竭。肺充血及肝瘀血均可发生。脑充血、脑压高、强直痉挛昏迷而死亡。

症状开始到死亡约1~2天。治疗及时可迅速好转。婴儿脚气病死亡率较高。

死后尸检,有右心室扩大。常有心包腔、胸腔和腹腔积液。也可有水肿或肝、脾充血以及脑和肺的水肿。

婴儿脚气病的先天型在远东和北美曾有报告,婴儿出生几乎就有致命的青紫症状、失音、心动过速和心脏扩大。

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