腹膜后疾病

跳转到: 导航, 搜索

腹膜后疾病(retroperitoneal diseases),腹膜后间隙横膈以下和盆膈以上,腹后壁和后腹膜之间的区域,常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙,范围甚大,包含有腹主动脉下腔静脉交感神经脊神经淋巴管淋巴结,肾、肾上腺输尿管,以及胰、十二指肠等多种器官和脂肪纤维结缔组织。腹膜后间隙疾病指上述组织的病变,但不包括肾、胰等内脏器官的病变。腹膜后间隙组织的疾病和外伤并不少见,又由于间隙伸缩性大,出血感染均易扩散,肿瘤也可长得很大。行腹膜后间隙器官的手术时,可从腹侧壁进入,在腹膜外进行。这种不切开腹膜,即不经腹膜腔的手术方法,对消化道的干扰小,并能减少腹腔内感染的机会。如肾切除即有经腹(膜)腔或经腹膜外两种术式。

腹膜后间隙的疾病有损伤、感染、肿瘤、纤维化等。

目录

腹膜后损伤

腹膜后器官在腹部创伤时可被波及。腰椎骨折骨盆骨折常引起腹膜后出血血液在间隙内广泛侵润,形成巨大血肿,引起腰背痛腹痛,并可导致休克。空腔脏器损伤,如十二指肠和升、降结肠直肠腹膜后部分的损伤,易导致严重感染,均应及时处理。预后较好。 一般用非手术疗法, 如输液输血、抗感染。血肿较大或可能存在空腔脏器损伤时,需行手术治疗。

腹膜后感染

不多见。多由肾或结肠等邻近脏器损伤穿孔炎症蔓延所致;经血行及淋巴途径的感染(如髂窝脓肿等)较少见。因感染易于扩散,病情较严重,有全身感染中毒的症状,并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征,如髂窝脓肿时出现髋关节屈曲。诊断性穿刺B型超声波检查可协助定位。

腹膜后肿瘤

原发性腹膜后肿瘤并不少见,可来自腹膜后脂肪、筋膜血管、淋巴、神经结缔组织,约2/3 为恶性。男女发病率相似,发病年龄多在40岁以下。其分类如表所列。因腹膜后肿瘤位置深在,又有扩展余地,早期常易漏诊。肿瘤增长后,可有腹胀及脏器受压的症状。压迫直肠,可产生里急后重感;压迫严重者,可出现肠梗阻肾盂积水、腰背痛、会阴痛下肢痛等症状。少数有分泌功能的肿瘤,可引起相应的症状,如嗜铬细胞瘤可有阵发性高血压的症状。约90%以上的病人均可触及腹部肿块,一般均不活动可据此作出初步诊断。硬而固定者多为纤维肉瘤;软而大者可能为脂肪肉瘤等。

X射线钡餐胃肠造影、 泌尿系造影、腹膜后注气造影等,有助于鉴别肿瘤位置(腹腔内或腹膜后)及肿瘤与胃肠道和泌尿系的关系。腹部平片发现有牙齿、骨骼等结构时,应想到畸胎瘤的诊断。血管造影、B型超声波和CT扫描,有助于肿瘤定位和分辨属囊性或实质性。

治疗原则为:早期剖腹探查、切除和作活体检查以明确诊断。对大多数腹膜后肿瘤而言,手术切除是主要的治疗方法;放射治疗未分化癌恶性淋巴瘤有效。恶性淋巴瘤也可试用化学药物治疗。

腹膜后纤维化

是一种病因不明的腹膜后广泛纤维化,目前认为可能是多种因素造成的,与自身免疫反应、肠道或腺体炎症反应、以及对药物(主要是治头痛麦角衍生物)的过敏反应有关。病变部分呈坚硬灰白色的纤维膜斑片,使腹膜后的空腔脏器受压而发生梗阻,产生相应的症状。输尿管最易受压,此时出现肾盂积水;肠管受压,可出现不全肠梗阻;血管淋巴亦可受压,如下腔静脉受压出现下肢肿胀等。多数病人需手术松解粘连,或作肾造口术、胃肠短路术等,并配合肾上腺皮质激素治疗。本病有自限性倾向,可自行缓解,预后良好。

关于“腹膜后疾病”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱