腭部穿孔

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由先天性因素或肿瘤等因素引起的腭部穿孔,可见于鼻恶性肉芽肿、咽结核等 。

目录

腭部穿孔的原因

先天性因素或肿瘤等因素引起。

腭部穿孔的诊断

1.鼻恶性肉芽肿活动期 鼻通气不畅或完全阻塞,有脓涕,常有臭味。全身情况尚可,出虚汗食欲较差,常有低热,少数有高热,用一般抗生素治疗无效。局部检查见鼻粘膜肿胀糜烂以至溃疡,呈肉芽状,表面有灰白色坏死。多先累及下鼻甲鼻中隔,明显者可致鼻外部膨胀隆起,病变发展可造成鼻中隔穿孔腭部穿孔

2.鼻咽结核常表现为粘膜溃疡肉芽肿形成,患者可有鼻塞流涕听力减退等,可于病理检查中确诊。口咽喉咽结核主要有粟粒型或溃疡型两种,粟粒型咽结核常继发于严重的肺结核(如粟粒型肺结核等)有明显的全身中毒症状咽痛剧烈,可向耳部放射,严重影响吞咽。咽部粘膜苍白,软腭腭弓或咽后壁等处可见多数散在的粟粒大结节,以后迅速发展为浅表溃疡,边缘不整齐,表面被覆污秽渗出物,溃疡型咽结核好发于腭弓或咽后壁,一处或数处不等,发展较慢,溃疡亦可向深部发展,致软腭穿孔,腭弓或悬雍垂缺损,愈合后遗留疤痕性狭窄或畸形

3.软腭癌晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭张口困难中耳炎颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

腭部穿孔的鉴别诊断

腭部穿孔需要做如下鉴别。

1.鼻恶性肉芽肿活动期:鼻通气不畅或完全阻塞,有脓涕,常有臭味。全身情况尚可,出虚汗食欲较差,常有低热,少数有高热,用一般抗生素治疗无效。局部检查见鼻粘膜肿胀糜烂以至溃疡,呈肉芽状,表面有灰白色坏死。多先累及下鼻甲鼻中隔,明显者可致鼻外部膨胀隆起,病变发展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。

2.鼻咽结核:常表现为粘膜溃疡肉芽肿形成,患者可有鼻塞流涕听力减退等,可于病理检查中确诊。口咽喉咽结核主要有粟粒型或溃疡型两种,粟粒型咽结核常继发于严重的肺结核(如粟粒型肺结核等)有明显的全身中毒症状咽痛剧烈,可向耳部放射,严重影响吞咽。咽部粘膜苍白,软腭腭弓或咽后壁等处可见多数散在的粟粒大结节,以后迅速发展为浅表溃疡,边缘不整齐,表面被覆污秽渗出物,溃疡型咽结核好发于腭弓或咽后壁,一处或数处不等,发展较慢,溃疡亦可向深部发展,致软腭穿孔,腭弓或悬雍垂缺损,愈合后遗留疤痕性狭窄或畸形

3.软腭癌晚期:可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭张口困难中耳炎颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

1.鼻恶性肉芽肿活动期 鼻通气不畅或完全阻塞,有脓涕,常有臭味。全身情况尚可,出虚汗,食欲较差,常有低热,少数有高热,用一般抗生素治疗无效。局部检查见鼻粘膜肿胀,糜烂以至溃疡,呈肉芽状,表面有灰白色坏死。多先累及下鼻甲或鼻中隔,明显者可致鼻外部膨胀隆起,病变发展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。

2.鼻咽结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成,患者可有鼻塞、流涕、听力减退等,可于病理检查中确诊。口咽及喉咽结核主要有粟粒型或溃疡型两种,粟粒型咽结核常继发于严重的肺结核(如粟粒型肺结核等)有明显的全身中毒症状,咽痛剧烈,可向耳部放射,严重影响吞咽。咽部粘膜苍白,软腭,腭弓或咽后壁等处可见多数散在的粟粒大结节,以后迅速发展为浅表溃疡,边缘不整齐,表面被覆污秽渗出物,溃疡型咽结核好发于腭弓或咽后壁,一处或数处不等,发展较慢,溃疡亦可向深部发展,致软腭穿孔,腭弓或悬雍垂缺损,愈合后遗留疤痕性狭窄或畸形。

3.软腭癌晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

腭部穿孔的治疗和预防方法

腭部穿孔的修补方法,原则上是尽量利用腭局部组织瓣在无张力下进行修补。根据腭部穿孔的部位不同,局部粘骨膜瓣的设计可以灵活多样,但其基本手术方法是一致的,尽可能采用局部组织双层修补。位于腭前部或一侧较小的穿孔,可用局部粘骨膜瓣转移法修复。方法是利用瘘孔边缘为蒂,设计向鼻侧翻转的粘骨膜瓣作为鼻腔面衬里,衬里组织反针缝合,结打在鼻腔侧。然后,再顺血管走行的方向,设计一粘骨膜瓣转移覆盖穿孔处。

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