脊神经压迫

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脊神经混合性神经,其感觉纤维始于脊神经节假单极神经元。假单极神经元的中枢突组成后根入脊髓;周围突加入脊神经,分布于皮肤、肌、关节以及内脏感受器等,将躯体与内脏的感觉冲动传向中枢。运动纤维由脊髓灰质的前角、胸腰部侧角骶副交感核运动神经元轴突组成,分布于横纹肌平滑肌和腺体。脊神经发生压迫可导致四肢麻木,感觉功能和运动功能都受限。

目录

脊神经压迫的原因

1、椎间盘突出可压迫脊神经

2、肿瘤压迫脊神经。

脊神经压迫的诊断

脊髓受压时,运动障碍先于感觉障碍出现,再加上除脊髓组织受压外,可能还伴有血循环障碍脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素。

1、进行神经系统相关的感觉和运动功能检查,例如用比较冷的东西接触患者皮肤,观察患者反应,并询问患者感受;进行膝跳反射

2、进行X光或其他检查时不难发现椎间盘或者其他的异物对脊神经的一个压迫,造成脊神经的一个偏斜。

脊神经压迫的鉴别诊断

脊神经压迫需要做如下鉴别。

腰部椎间盘突出:

一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状,腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因,疼痛具有以下特点:

1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧足背或足趾,如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛,

2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏排便等都可加重腰痛和放射痛,

3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位:多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行

二、脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯,

左:髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧,

右:髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧,

三、脊柱活动受限:

髓核突出压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧,由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸,活动受限制前屈或后伸时,可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限,往往只有一侧据此可与腰椎结核肿瘤鉴别,

四、腰部压痛伴放射痛:

椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义,

五、直腿抬高试验阳性:

由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值。

原发性椎管内肿瘤

椎管内肿瘤的诊断应明确以下几个方面的问题:有无椎管内肿瘤椎管内肿瘤的早期诊断极为重要,熟悉其早期临床表现,在脊髓未受到严重压迫以前即作出诊断并给以及时的相应的治疗,这样才有较大的可能取得较好的治疗效果。一般椎管内肿瘤基本的临床表现是节段性神经症状和受压平面以下脊髓压迫症状。早期症状中以神经根痛最为常见,其次是运动障碍,如肢体肌肉萎缩,肌力减退等以及感觉障碍。脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据,当怀疑为椎管同肿瘤时,应尽早做奎肯试验及脑脊液检查。高位颈脊髓髓外压迫性疾病的首发症状为指尖麻木,并由一指传多指,从远端向近端发展。此外,还有颈部疼痛伴双上肢远端麻木,继而出现肢体无力及胸或腰部束带感。故对颈肩腰背痛患者应常规进行神经系统检查,并注意步态,如有肢体感觉、运动、反向改变时,应考虑椎管内肿瘤的可能。

脊髓受压时,运动障碍先于感觉障碍出现,再加上除脊髓组织受压外,可能还伴有血循环障碍,脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素。

1、进行神经系统相关的感觉和运动功能检查,例如用比较冷的东西接触患者皮肤,观察患者反应,并询问患者感受;进行膝跳反射

2、进行X光或其他检查时不难发现椎间盘或者其他的异物对脊神经的一个压迫,造成脊神经的一个偏斜。

脊神经压迫的治疗和预防方法

对于椎间盘突出症,重在预防。注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,尤其加强腰背肌的功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,从而达到良好的治疗效果及预防作用。

强调早期预防,从青少年开始就应注意避免发生腰椎病的潜在因素;持之以恒,从工作环境、生活习惯等各方面采取必要措施;有病早防,防治结合,腰椎病的早期阶段各种治疗方法的疗效好,复发率低,在治疗过程中,要防止一些不良因素的影响,加强功能锻炼,以巩固疗效。

有些病因尚未完全清楚,但腰椎椎间盘本身退变加外伤无疑在发病中占有重要的地位。因此减缓腰椎和椎间盘退变,避免外伤是预防腰椎病的关键。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,了解正常脊柱的生理,保持正确的姿势,注意劳动保护

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