胸长神经卡压症

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胸长神经起源于颈5,颈6,颈7神经根,支配前锯肌。该神经卡压极少引起医师关注。作者在研究肩胛背神经解剖时,发现大多数肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。胸长神经受到卡压将产生临床症状颈部背部均有明显的压痛点,而且按压背部的压痛点可诱发前臂内侧及手指发麻,患者诉左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,有从背后痛到心前的感觉。做颈部局部封闭后,患者全部症状消失。

目录

胸长神经卡压症的病因

(一)发病原因

胸长神经的卡压常仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经,亦即是颈5神经根受卡压所致。

(二)发病机制

胸长神经支配前锯肌,前锯肌的作用是使肩胛骨外展、外旋。在前推运动中,前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱,并使其紧贴胸壁。前锯肌麻痹时,上肢外展可能受限,外展不能超过头部。作者在临床上诊断的胸长神经卡压无一例上肢运动受限,这是因为这些患者的胸长神经卡压仅仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经,起源于颈6、颈7神经根的胸长神经并没有卡压,所以未见到有因胸长神经卡压而引起的肩外展功能障碍肩胛背神经和颈5神经根的胸长神经在起始部常常合干,所以两者常常一起被卡压,两者同时卡压的临床特点是患者有从背后痛到胸前的感觉,有时还可能合并颈5神经根卡压,如同时还有肩部的不适,可能诊断会更明确一些。

胸长神经卡压症的症状

1.病史和症状

(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。

(2)胸前壁、胸侧壁和腋下不适,有胀痛、针刺样痛,如在左胸壁,酷似心绞痛

(3)如合并肩胛背神经卡压,患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。

(4)心内科检查资料不支持心绞痛。

2.体征

(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。

(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛

(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

3.特殊检查 于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点,用0.25%布比卡因2~3ml局部封闭,全部症状消失。

患者有胸前不适、刺痛,排除了心脏疾病,颈部痛点局部封闭后症状消失时,要高度考虑胸长神经卡压的可能。

胸长神经卡压症的诊断

胸长神经卡压症的检查化验

X线检查无阳性发现。

胸长神经卡压症的鉴别诊断

1.心绞痛 左前胸的疼痛必须和心绞痛鉴别,做有关心脏的检查,必要时请心内科专家会诊。

2.胆绞痛 患者有右前胸的不适和疼痛时应想到胆囊、胆道的疾病,注意腹部体征胆道病史,不难排除。

胸长神经卡压症的预防和治疗方法

(一)治疗

1.保守治疗 颈部痛点局部封闭,颈部理疗

2.手术治疗 颈5、颈6神经根松解,肩胛背神经胸长神经合干松解,如合并TOS,则切断前、中斜角肌和小斜角肌

(二)预后

作者诊治过16例胸长神经卡压症患者,其中10例合并肩胛背神经卡压,4例合并TOS,2例为单纯胸长神经卡压。10例合并肩胛背神经卡压的患者有6例保守治疗,其中4例经3~4次颈部局部封闭症状消失,2例效果不佳后改手术治疗。共有10例手术治疗,其中4例合并TOS的患者术后胸前不适、疼痛均消失,但有3例背部一直仍感不适,1例较术前为重。现仍在间断做颈部局封治疗。

2例单纯性胸长神经卡压患者中,1例经保守治疗,做3~4次颈部局部封闭治疗后症状消失;另1例手术治疗,做颈5神经根松解及肩胛背神经与胸长神经合干松解,术后症状完全消失,随访2年未复发。

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