胞衣残留

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胞衣残留是指胎儿娩出30分钟以上,胎盘尚未排出之产后病,又称胎盘不下,俗称胞衣不下

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胞衣残留的原因

胞衣残留的成因是由于产妇身体虚弱,产程过长,用力过度,疲惫不堪;多胎羊水过多使子宫肌肉过分松弛,收缩乏力;多产、密产使子宫纤维组织增生影响子宫平滑肌收缩;过早揉捏子宫,胎盘未出前使用麦角制剂使子宫下端或宫颈外口紧缩狭窄,胎盘潴留宫腔;蜕膜层发育不全,使胎盘绒毛深浅不同地种植在子宫肌层内;小部分胎盘或副胎盘残留在宫腔内影响子宫收缩,或孕前患有子宫内膜炎症等因素所致。

胞衣残留的诊断

典型症状阴道出血。全部滞留和部分粘连者出血量多,全部粘连者出血少;胎盘部分植入者出血多,全部植入者出血少;胎盘残留者有阵发性大出血,产褥期可见淋漓不尽。血色鲜红,挟有瘀块,面色苍白或青紫时出冷汗全身乏力胸闷憋气。日久失治者可伴发严重贫血失血性休克,危及产妇生命。

胞衣残留的鉴别诊断

胎盘植入临床表现胎儿娩出后,胎盘持续不下者,伴有或不伴有阴道出血

胎盘前置:根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克。除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,具有起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

典型症状是阴道出血。全部滞留和部分粘连者出血量多,全部粘连者出血少;胎盘部分植入者出血多,全部植入者出血少;胎盘残留者有阵发性大出血,产褥期可见淋漓不尽。血色鲜红,挟有瘀块,面色苍白或青紫时出冷汗全身乏力胸闷憋气。日久失治者可伴发严重贫血失血性休克,危及产妇生命。

胞衣残留的治疗和预防方法

加强产前检查,积极预防与治疗妊高征;对合并高血压病慢性肾炎等高危妊娠应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤;胎位异常外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔;处理羊水过多双胎分娩时,避免宫腔内压骤然降低。

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