胎儿监护仪

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胎儿监护仪(fetal monitor),根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化,以胎心率记录仪和子宫收缩记录仪为主要结构,可描绘胎心活动图型的测定仪。有宫内监测(内监护)和腹壁监测(外监护)两种。腹壁监测时产妇取卧位,探头置于产妇腹壁进行描绘,此法简单安全,使用较广。宫内监测需将导管电极板经宫颈管置入宫腔内,故必须在宫颈口已开或已破膜情况下进行,导管只能使用一次,费用较高,操作较复杂,且有引起感染的可能,但宫内监测受外界干扰少于腹壁监测,因此假阳性较少。胎儿监护常在高危妊娠产前或产时应用,可以连续监测胎心率的变化及其与子宫收缩的关系,了解胎儿宫内情况,早期发现胎儿窘迫

目录

胎心率—宫缩(FHR-UC)图型

包括以下几种:

基线胎心率(BFHR)

在无宫缩时或宫缩之间记录的胎心率,可从每分钟胎心次数(bpm)和胎心率变异两方面分析。正常胎心率基线波动于120~160bpm之间,并有小的周期性变动,范围在10~25bpm之间,这称为基线摆动(图3),表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。异常的胎心率图型有:①胎心率基线变平或静止,摆动幅度在10bpm以下,提示胎儿储备能力低下,或胎儿缺氧,或受睡眠、镇静药物影响。②基线变异增加,摆动幅度在25~30bpm或以上,反映胎儿自主神经系统不平衡,如静脉循环受阻,回心血量减少。可使心率代偿性增快。是胎儿窘迫的早期表现。③心动加速,胎心率>160bpm,持续超过10分钟,是胎儿窘迫的早期表现。④心动过缓,胎心率<120bpm,是胎儿窘迫的征象,严重心动过缓常常是胎儿死亡前的表现。

伴随宫缩的胎心率周期性变化(PFHR)

有以下几种:①加速,指因胎动或宫缩而引起的胎心率加速,正常子宫收缩后胎心率增加的范围为 15~20bpm、持续超过15秒。这表示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应。分娩时出现的加速常无病理意义。②减速,分为早期、可变和晚期减速。早期减速指胎心率减慢发生于宫缩的同时,胎心率下降的最低点是宫缩的高峰,宫缩结束时胎心率恢复正常,变化幅度<40bpm。多为胎头受压,脑血流一时性减少所致,无病理意义(图4)。若胎心率下降<80bpm,且重复出现,则可能与脐带并发症(绕颈)有关。可变减速指减速与宫缩无一致的关系,胎心率下降明显,常<100bpm,幅度大(60~80bpm)持续时间长,恢复亦迅速。多数认为系脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速指胎心率于宫缩高峰后开始缓慢下降,持续时间长,恢复亦较慢,为胎儿缺氧的表现。

胎儿监护仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用

包括以下几种:

激惹(负荷)试验(NST)

在无宫缩时用监护仪记录胎动时胎心的变化,以了解胎儿宫内储备能力。一般认为正常在20分钟内至少有 3次以上胎动伴有胎心率增加,(超过15bpm,持续15秒),这称为NST有反应,表示胎儿宫内情况良好。若此期间无胎动或胎动数和胎动后胎心加速不足上述数值为NST无反应,应寻找原因。

催产素激惹试验(OCT)

又称收缩激惹试验(CST)。用催产素诱导宫缩后用监护仪记录胎心率的变化,若多次宫缩后出现晚期减速,胎心率变异减少,胎动后无胎心率增快,为OCT阳性,表明胎盘功能减退。若胎心率变异存在,胎动后胎心率增加,宫缩后无晚期减速,为OCT阴性,表明胎盘功能尚佳。

以上二试验在一些高危妊娠病例于30~32周以后即可进行。先做NST,每周一次,若为无反应,需寻找原因,排除胎儿生理性睡眠或镇静药影响或孕妇饥饿等因素。必要时行OCT,若OCT阳性示胎盘功能减退,需尽快结束妊娠

另外,NST假阳性(无反应)多见,不如阴性(有反应)预测意义大,故临床上常利用多项监测综合估计胎盘功能情况。

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