肾皮质多发性脓肿

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肾皮质因为严重的葡萄球菌感染,而形成多个脓肿称为肾皮质多发性脓肿。细菌多由体内其他部位比如上呼吸道肾脏邻近组织、尿路梗阻或皮肤脓性病灶随行进入肾脏。

目录

临床表现

(1)发病突然,伴有寒战高热食欲不振菌血症症状。因为感染病灶在肾皮质,初期可无尿路刺激症状尿常规也可无脓尿

(2)患侧腰痛、叩击痛明显,有时可以触及到肿大的肾脏。肾脏区域皮肤水肿,肋脊角有压痛。

(3)发病一段时间后尿内可发现脓细胞,尿中培养可有球菌生长,尿沉渣涂片染色可找到细菌血常规白细胞增多,以分叶核细胞增多为主,血液细菌培养可呈阳性。

(4)部分患者开始时仅仅是亚急性或慢性炎症,以致诊断困难,延误治疗,所以病程较长。

辅助检查

(1)KUB(腹平片):患侧肾脏增大,周围水肿,肾影模糊,腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾脏周围时,腰椎可呈侧弯。

(2)IVU(静脉尿路造影):可显示肾皮质脓肿压迫肾盂肾盏,使之变形。

(3)CT:肾扫描显示肾皮质有多个脓腔,CT值介于囊肿肿瘤之间,有时难与肿瘤内坏死或肾结核相鉴别。

(4)超声诊断:B超可见肾皮质内有多个不规则的浓重轮廓,肾窦回声偏移,稍向肾边缘凸出,脓肿为低回声区,超声诊断有时也难以与肿瘤内坏死相区别。

诊断

结合临床表现、病史、及上述相关检查阳性结果,一般不能做出诊断。

治疗

抗生素治疗

(1)一旦确诊为金黄色葡萄球菌引起,应选用耐青霉素酶及对β-内酰胺酶有抵抗力的抗生素治疗。比如羧苄西林先锋霉素等,早期常能治愈。

(2)如肾皮质化脓性感染继发于慢性肾盂肾炎,治疗可根据血液、尿液或脓肿穿刺细胞培养和抗生素敏感试验结果选用合适的抗生素。

手术治疗

(1)切开引流:如药物治疗无效时,可行脓肿切开引流。并发肾周围脓肿时,应做肾周围引流术。

(2)肾切除:肾实质如果破坏严重,留着无用,容易引起感染,可做肾切除术

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