肾皮质多发性脓肿

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肾皮质因为严重的葡萄球菌感染，而形成多个脓肿称为肾皮质多发性脓肿。细菌多由体内其他部位比如上呼吸道、肾脏邻近组织、尿路梗阻或皮肤脓性病灶随行进入肾脏。

临床表现

（1）发病突然，伴有寒战、高热、食欲不振和菌血症症状。因为感染病灶在肾皮质，初期可无尿路刺激症状，尿常规也可无脓尿。

（2）患侧腰痛、叩击痛明显，有时可以触及到肿大的肾脏。肾脏区域皮肤水肿，肋脊角有压痛。

（3）发病一段时间后尿内可发现脓细胞，尿中培养可有球菌生长，尿沉渣涂片染色可找到细菌。血常规白细胞增多，以分叶核细胞增多为主，血液细菌培养可呈阳性。

（4）部分患者开始时仅仅是亚急性或慢性炎症，以致诊断困难，延误治疗，所以病程较长。

（1）KUB（腹平片）：患侧肾脏增大，周围水肿，肾影模糊，腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾脏周围时，腰椎可呈侧弯。

（2）IVU（静脉尿路造影）：可显示肾皮质脓肿压迫肾盂肾盏，使之变形。

（3）CT：肾扫描显示肾皮质有多个脓腔，CT值介于囊肿和肿瘤之间，有时难与肿瘤内坏死或肾结核相鉴别。

（4）超声诊断：B超可见肾皮质内有多个不规则的浓重轮廓，肾窦回声偏移，稍向肾边缘凸出，脓肿为低回声区，超声诊断有时也难以与肿瘤内坏死相区别。

结合临床表现、病史、及上述相关检查阳性结果，一般不能做出诊断。

（1）一旦确诊为金黄色葡萄球菌引起，应选用耐青霉素酶及对β-内酰胺酶有抵抗力的抗生素治疗。比如羧苄西林或先锋霉素等，早期常能治愈。

（2）如肾皮质化脓性感染继发于慢性肾盂肾炎，治疗可根据血液、尿液或脓肿穿刺细胞培养和抗生素敏感试验结果选用合适的抗生素。

（1）切开引流：如药物治疗无效时，可行脓肿切开引流。并发肾周围脓肿时，应做肾周围引流术。

（2）肾切除：肾实质如果破坏严重，留着无用，容易引起感染，可做肾切除术。