肺动脉瓣关闭不全

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肺动脉瓣关闭不全,顾名思义就是肺动脉瓣无法正常关闭,导致一系列病理生理改变。多数为功能性的,由于风湿性二尖瓣病变或先天性心血 管病导致肺动脉压力升高而引起;少数由于风湿病细菌性心内膜炎直接损害瓣膜先天畸形所引起。右心室舒张时,肺动脉瓣不能严密关闭,部分血液肺动脉逆流入 右心室,逐渐导致右心室肥厚和扩大。可有心悸、气喘、肝肿大和水肿症状,严重 者可发生心力衰竭。部分患者适合手术治疗。

目录

临床特点

肺动脉瓣关闭不全本身的症状往往不明显,也缺乏特异度,比如咳嗽呼吸困难胸痛心悸等。一般被原发病的表现所掩盖,仅在听诊或做心脏彩超时偶然发现。 查体:包括肺动脉高压和肺动脉瓣关闭不全本身产生的听诊改变。肺动脉高压的体征有肺动脉瓣区收缩早期喀喇音(喷射音),可伴有喷射性收缩期杂音,伴有肺动脉瓣第2心音亢进心音分裂(吸气时明显)。肺动脉瓣关闭不全本身的体征有肺动脉瓣区舒张早期叹气样递减型杂音,向胸骨左缘第5肋间传导,卧位及吸气时增强。继发性的功能性肺动脉瓣关闭不全产生的肺动脉瓣区舒张早期叹气样杂音又称为Graham-Steell杂音。其他非特异的体征有,胸骨左缘第4肋间常闻及第3、第4心音,吸气时增强。

辅助检查

  1. 心电图:可有右心室肥厚右束支传导阻滞等非特异性表现。
  2. 二维超声:有助于了解有否肺动脉瓣膜病变、有否肺动脉根部和瓣环扩张,还有助于明确有否心房、心室的扩大及其他心脏病变,了解患者的心功能、肺动脉高压情况。也可鉴别功能性或器质性肺动脉瓣关闭不全。前者主要表现为肺动脉瓣环扩大,瓣膜本身无增厚、钙化、活动受限;后者肺动脉瓣膜病变明显。
  3. 彩色多普勒超声:心脏彩超是诊断本病敏感而确切的方法,可确诊该病。通过心脏彩超检查可以发现一些临床体格检查尚未闻及病理性杂音的亚临床型病例。根据肺动脉瓣舒张期反流束的长短可以把肺动脉瓣关闭不全分为轻、中、重度。
  4. X线胸部摄片或透视:X线胸部摄片结果为非特异性,主要为右心室扩大和肺动脉段突出。透视下可见肺门动脉搏动增强。但一般不需行心导管检查


鉴别诊断

(1)与主动脉瓣关闭不全引起的舒张期叹气样杂音鉴别:主动脉瓣关闭不全杂音最响处位于胸骨左缘第3肋间,向心尖部传导,以坐位前倾呼气末明显,常常伴有心尖区舒张期隆隆样杂音(称为Austin-Flint杂音)。心脏彩超检查明确诊断。

(2)与生理性反流鉴别:心脏彩超发现肺动脉瓣口反流时要与生理性反流鉴别:由于心脏彩超非常敏感,检查发现的肺动脉瓣反流很大一部分是生理性的,一般认为生理性肺动脉瓣反流的听诊无杂音,表现为反流量少,反流束呈细长条形,约10 mm左右,最大流速为119 m /s以下,不伴肺动脉扩张、右心室肥大

治疗

治疗多针对引起肺动脉高压、肺动脉瓣关闭不全的潜在原因。仅仅在严重的肺动脉瓣反流导致难治性右心衰时,才考虑对瓣膜进行手术治疗。详细可参看风湿性心脏病等相关词条。

参看

参考文献

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