肢体忽冷忽热,时红时白

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反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome,RSDS)是以四肢远端严重疼痛自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。其命名较多,如灼性神经痛、祖德克氏萎缩(外伤性骨萎缩, Sudeck’s 萎缩)创伤后萎缩、肩-手综合征等,目前国际上已逐步统一称为RSDS。

症状常于损伤后几小时内迅速出现,也可于伤后数天或数周逐渐出现,并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征:烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛肿胀,并出现自主神经功能紊乱的表现,如肢体忽冷忽热,时红时白,干燥或出汗。病变呈缓慢进展,晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。

目录

肢体忽冷忽热,时红时白的原因

病因未明,多数患者发病前有外伤、手术、脑、脊髓和外周神经损伤病史;部分患者可因肿瘤局部扩散累及自主神经而引起;少部分患者由异烟肼苯巴比妥麦角胺、环孢霉素等药物促发;20%~30%找不出明确促发因素。

肢体忽冷忽热,时红时白的诊断

诊断检查

诊断:诊断严格依赖临床表现,Genant 等提出的诊断标准包括以下6 项:①肢体疼痛和触痛;②软组织肿胀;③运动功能降低;④营养性皮肤改变;⑤血管运动不稳定;⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。

实验室检查:实验室检查无异常。

其他辅助检查:

1.放射学检查 X 线平片通常显示节段性骨质缺乏,典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CTMRI 检查似乎价值不大或无诊断意义。

2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning,TPBS) 静脉注射核素(通常为99mTc)5s、1~5min 和3~4h 后,分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变,可见受累部位摄取核素显著高于正常组织,其诊断敏感性为60%,特异性为80%,优于X 线检查,适用于早期局限型RSDS 或X 线检查阴性者。

肢体忽冷忽热,时红时白的鉴别诊断

肢体发凉:中医学认为冷为寒邪、寒为阴邪,人体内阳气不足、淋雨贪凉露宿、饮冰凉之物可致经脉凝结,阻滞而侵袭少阴、肌表,出现筋膜关节屈伸不利手足厥冷。现代医学认为,肢体局部出现发凉、冷痛,可因体质虚弱,产后受凉等原因。

肢体局部的皮肤颜色和温度改变是复杂性局部痛综合征临床表现之一,复杂性局部痛综合征(CRPS) 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛营养不良功能障碍为特征的临床综合征。

诊断检查

诊断:诊断严格依赖临床表现,Genant 等提出的诊断标准包括以下6 项:①肢体疼痛和触痛;②软组织肿胀;③运动功能降低;④营养性皮肤改变;⑤血管运动不稳定;⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。

实验室检查:实验室检查无异常。

其他辅助检查:

1.放射学检查 X 线平片通常显示节段性骨质缺乏,典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CTMRI 检查似乎价值不大或无诊断意义。

2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning,TPBS) 静脉注射核素(通常为99mTc)5s、1~5min 和3~4h 后,分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变,可见受累部位摄取核素显著高于正常组织,其诊断敏感性为60%,特异性为80%,优于X 线检查,适用于早期局限型RSDS 或X 线检查阴性者。

肢体忽冷忽热,时红时白的治疗和预防方法

1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。避免外伤

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

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