肠系膜上动脉血栓形成

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肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis)多发生于老年人,其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的,故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可逐渐出现少尿代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死穿孔

目录

肠系膜上动脉血栓形成的病因

(一)发病原因

肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上,这类病人常合并弥漫性动脉硬化,如冠状动脉硬化,严重外周动脉疾病腹主动脉动脉粥样硬化疾病等。此外,肠系膜血管移植术后,血管创伤血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成

(二)发病机制

动脉粥样硬化发生于肠系膜上动脉的起始部,病程逐渐发展,血管逐渐狭窄变细,血流缓慢,血栓形成。由于病程缓起,肠系膜上动脉、腹腔动脉肠系膜下动脉在这个过程中,可形成侧支循环,避免了肠管的即刻坏死。但在维持消化功能需要更多的血液供应的过程中会出现肠缺血症状。在血栓形成后,肠坏死即可发生。特点是肠坏死的范围广泛,自十二指肠至左半结肠均可累及,病死率高(图1)。

肠系膜上动脉血栓形成的症状

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化疾病,如腹主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化等。

1.腹痛 发病前在很长一段时期,进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。20%~50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2~3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛

2.恶心呕吐腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐,随症状进行性加重,发作日益频繁,疼痛持续时间也逐渐延长。病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻粪便量多,呈泡沫状,粪便中有大量的脂肪丢失。

3.体重减轻 因慢性腹泻,营养大量丢失,病人可体重减轻和营养不良。

4.急腹症表现 一旦血栓形成,供应肠管的血液中断,即可出现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐,呕吐物为血性物,肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠坏死腹膜炎等症状,甚至导致休克

5.体征 早期营养不良是主要体征,有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音,临床上无特殊诊断意义,因为正常人有时也可以听到。后期发生肠管坏死,出现腹膜炎体征及休克的征象。

1.病史 老年病人,既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化性疾病,或有肠系膜血管移植手术史,血管创伤史,或有血液高凝状态等。

2.临床表现 进食后腹部绞痛,慢性腹泻、营养不良或消瘦

3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成,是诊断的重要依据。CT检查可为诊断提供帮助。

肠系膜上动脉血栓形成的诊断

肠系膜上动脉血栓形成的检查化验

白细胞计数可升高,红细胞比容升高及酸中毒等。

1.腹部X线片 早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气,晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。

2.选择性腹腔动脉造影 可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞,因为存在侧支循环,故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。

3.CT扫描 在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张,肠管环形增厚,呈“晕圈样”改变,又称为双晕征。严重肠缺血时,肠壁界限不清、模糊,肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水

肠系膜上动脉血栓形成的鉴别诊断

1.肠系膜动脉栓塞肠系膜上动脉血栓完全阻塞血管时,临床上与肠系膜动脉栓塞难以区别。动脉血栓形成多见于动脉粥样硬化的老年人,而动脉栓塞常见于风湿性心病伴心房纤颤的病人;两者起病的部位不同,动脉血栓形成常发生在肠系膜上动脉的起始部,而动脉栓塞则多见于肠系膜上动脉入口处;腹腔动脉造影可予以鉴别。

2.尚须与胃肠穿孔急性肠梗阻急性胰腺炎急腹症相鉴别。

肠系膜上动脉血栓形成的并发症

肠坏死急性腹膜炎和中毒休克等,是肠系膜动脉血栓形成的常见并发症

肠系膜上动脉血栓形成的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄,很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂,故腹腔动脉肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化,病人一般情况较好,应积极手术治疗。

2.手术治疗 手术方法有:①血栓内膜剥脱术;②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术;③将肠系膜动脉狭窄段切除,然后将该动脉再植入腹主动脉;④其他,尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。

3.手术后处理 严密观察腹部症状体征,特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠襻内置管,进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用抗生素,预防和治疗DIC及多器官功能衰竭,并防止手术后形成血栓。

(二)预后

肠坏死发生后,即使经过有效的处理预后仍然较差。

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