肘关节脱位切开复位术

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肘关节脱位切开复位术

肘关节脱位在我国最多见,多为后脱位。早期手法复位,绝大多数伤员效果良好。陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的疗效取决于手术时间的早或迟,手术愈早,疗效愈好。脱位时间长久者,术后关节功能多不满意,常须考虑关节成形术人工关节置换术或关节融合术。  

手术步骤

1.体位 仰卧,肘关节置于胸前。

2.切口、显露 伤肢上臂充气止血带,按肘关节后侧显露途径手术(见肘关节后侧显露途径手术)。先分离和保护尺神经,后在肱三头肌腱膜上作舌形切开下翻,以备缝合时延长肌腱。再在肱骨下段的后正中线上纵行切开肱三头肌,直达骨膜,并于骨膜下剥离肱有下端前、后面附着的肌肉关节囊韧带。由于尺神经已经分离和拉开,后面和侧面的剥离比较安全,但剥离前面时,须注意勿损伤肱动、静脉和正中神经

3.清除骨痂瘢痕组织 分离肱骨下端后,肱骨与鹰嘴即已完全分开。如为新鲜脱位,只需清除血肿、肉芽及少量瘢痕,再将移位的骨折块复位即可。而陈旧性脱位在肱骨下端后面有大量骨痂形成,从外表看与肱骨干皮质骨相似。如脱位时间较短,这些骨痂可用骨膜剥离器剥去;如时间过长,则须用骨刀切除。用同样方法清除尺骨半月状切迹,肱骨冠状窝的瘢痕组织,一般这些部位多为瘢痕组织,清除较易 ⑶。清除骨痂过程中,如软骨面损伤严重,应考虑行关节成形术或融合术。

4.复位 如骨痂及瘢痕组织清除彻底,复位较易。助手将前臂屈曲并牵引,术者将鹰嘴向前推,待冠状突滑过肱骨滑车,即可复位。

5.止血、缝合 复位前即应松开止血带,彻底止血。复位后,将肘关节作全程伸屈活动数次,测试复位后的稳定性。专人维持肘关节于屈曲90°位,逐层缝合。肱三头肌挛缩者,应将肱三头肌腱膜延长缝合。  

术中注意事项

1.切开皮肤皮下组织后,先自尺神经沟内分离出尺神经,用胶皮条拉开,以免损伤。

2.剥离肱骨下端时,为防止损伤前面的肱动、静脉和正中神经,先自骨干部分自后向前作骨膜下剥离,将骨干前面的骨膜剥开,再将纱布置入肱骨前面与骨膜之间。这样可以扩大骨与骨膜的间隙,向前推开血管神经,有利于进一步向远端作骨膜下剥离。  

术后处理

1.术后用石膏托将肘关节固定于屈曲90°位。

2.术后10日拆线,并每日取下石膏托数次,作肘关节伸屈活动,逐渐增加频度及力量。

3.待肘关节已恢复部分有力的自主活动后,可以白天去掉石膏,作功能锻炼及理疗,晚上睡觉时仍用石膏托保护,共6~8周。

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