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食管异物如及时妥善处理,多无危险;如处理不当,则可产生严重并发症而导致死亡。成人常因苍促进食或进食时谈笑,精力不集中而发病;老人多因义齿松动发病;儿童多因玩耍,哭闹误咽致病。最常停留部位是食管入口处,其次为食管中段。异物种类以鱼刺、猪骨、鸡鸭骨等动物类异物最常见,其次为义齿、果核、刀片、针头、钱币等。

【诊断】

1.有异物误咽史:大多数患者有较明确的异物误咽史。

2.吞咽疼痛:其程度、性质与异物的大小、形状有关。异物较小或较圆钝,疼痛较轻,大而尖锐异物或继发感染时,疼痛明显,吞咽时疼痛加重。异物位于食管上段时,疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处,并有触痛,位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。

3.吞咽困难:多因异物嵌顿所致。其程度与异物存留部位、形状和有无继发感染有关。异物小、扁平,未完全堵塞时,可进半流质饮食;异物大,完全堵塞时,吞咽困难明显,常有流涎症状。因吞咽疼痛和吞咽困难,食入量减少,可继发脱水营养不良,水电解质失调等。

4.呼吸道症状:异物较大,向前压迫气管后壁,或异物位置较高,压迫喉部者,易发生呼吸困难。食管穿破,可引起皮下气肿纵隔气肿

5.食管穿孔炎症向外扩散,可并发食管周围炎或食管周围脓肿穿孔位于颈段食管时,脓肿多发生在颈深部,破溃后可形成咽瘘,甚至腐烂主动脉造成破溃致死性大出血。感染累及纵隔者可引起纵隔炎纵隔脓肿

6.间接喉镜检查:梨状窝有唾液积存或杓状软骨水肿,均提示有食管异物可能。

7.X线检查:对不透光性异物,可见异物的部位、形状、大小。对透光性异物,可据有无充盈缺损或钡棉滞留,以确定有无异物。若疑有食管穿孔者,应禁用钡剂,改用碘油检查。

【治疗】

1.食管镜检取除异物。食管异物确诊后,应及时经食管镜取除异物。宜注意术前应充分了解异物的性质、形状、大小、部位,以选用合适的食管镜和器械及拟定取出异物的方式。合并感染及全身情况较差时,先补液,抗感染,待病情稍有好转后再行食管镜检查

2.伴有感染者,使用足量抗生素以控制感染,据病情给以补液纠正电解质等全身支持疗法;疑有食管穿孔者,给以鼻饲流质。

3.异物合并颈段食管周围脓肿者,宜行经颈侧切开引流。异物已穿破食管壁,合并纵隔脓肿者或异物嵌顿甚紧,食管镜下难以取出者,宜请胸外科协助处理。

食管镜检取异物是治疗食管异物有效的方法,在没有合并感染时,食管镜检宜早进行;若合并感染,在大剂量抗生素控制下,也宜尽早进行食管镜检取异物。食管镜检查时,必须看清食管径路方可前进。这是避免盲目粗暴插入食管镜,防止并发症的有效措施。

参看

32 食管和气管疾病 | 食管腐蚀伤 32
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