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呼吸道异物包括喉、气管支气管异物。5岁以下儿童多见。支气管异物右侧较左侧为多。异物种类有植物性、动物性、塑料及金属类等,随各地食物种类不同而异。

呼吸道异物发病突然,病情危急,易致呼吸循环衰竭,诊治不当,常危及生命。

【诊断】

1.有确切异物吸入史,以及吸入后的刺激性呛咳,呼吸困难缺氧发绀等表现。

2.喉异物,常有犬吠样咳嗽和哮鸣音。气管内异物,常有异物撞击声。支气管异物,常有一侧呼吸音减弱或消失。

3.间接或直接喉镜检查,可明确成人或儿童喉异物。

4.X线检查:气管异物多无阳性体征,支气管异物常有纵膈摆动,膈肌升高,透光度降低,肋间隙变窄或增宽等表现。

5.下述情况应作支气管镜检查,以明确诊断:

(1)有异物吸入史,但缺乏体征和X线的典型表现;

(2)否认异物史,但有典型一侧支气管阻塞的临床及X线表现;

(3)有反复发作,久治不愈,不明原因的一侧肺不张肺炎改变者。

呼吸道异物的诊断,不可求其全面检查,以免耽误抢救时机。只有对于那些不典型病例,才需要进一步检查和观察,最后明确其诊断。

【治疗】

1.呼吸道异物唯一的治疗办法是将异物尽快取出,喉异物成人均在局麻下进行,幼儿多在无麻下完成。气管、支气管异物取出,宜在全麻下进行。

2.异物取出途径,原则上应从呼吸道取出。下述情况应考虑气管切开后取出异物:

(1)异物体积太大,表面光滑或形状多角,带钩或嵌顿不易挟持,或通过声门易滑脱,骤然出现梗阻或窒息的异物。

(2)因技术力量不足,设备不全,情况紧急时先行气管切开。

开胸取异物适用于时间较长,已引起肺不张,肺闭塞或萎缩的嵌顿性异物,或因异物形态特殊,经气管切开反复钳取失败者。

在直接喉镜下采取“守株待兔”的方法,可以取出气管内活动性异物。如:果核、小壳、塑料等。

3.气管切开在治疗呼吸道异物中的运用

(1)活动性气管异物或喉嵌顿性异物,已发生喉痉挛喉梗阻时,应行紧急气管切开,改善呼吸状况后再行异物取出;

(2)在异物取出术中或术后,因创伤水肿等因素引起Ⅱ~Ⅲ度呼吸困难,经抗生素激素氨茶碱等药物治疗后,呼吸困难仍无改善者,宜行气管切开,解除梗阻。

总之,呼吸道异物的治疗,宜根据患者呼吸梗阻程度、异物形态、位置,以及技术力量和设备条件,恰如其分地采取相应治疗措施,是提高呼吸道异物的治愈率、减少死亡发生的行之有效的方法。

参看

32 食管腐蚀伤 | 耳部疾病 32
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