老年病防治/翼状胬肉

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翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病,临床以眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征,中医称之为“胬肉攀睛”。

本病多见于鼻侧,也有在颞侧或两侧发生者,不仅影响外观,而且沙涩不舒,甚至胬肉可遮盖瞳孔,影响视力。本病以中老年人较为多见。

[发病措施]

本病的发病原因尚不十分清楚,一般认为与下列因素有关:

1.外界刺激。本病多见于户外工作者,如农民、渔民、船员、地质工作人员等,可能与长期日光照射,风尘刺激有关。

2.生活习惯。不少胬肉病人有嗜好辛辣食品,抽烟饮酒的习惯,故生活习惯,饮食嗜好也是发病的一个重要因素。

3.遗传因素。有文献报道,部分胬肉病人有家族史,三代数人均患此病。

中医认为本病因心肺两经风热壅盛;或恣嗜五辛酒浆,脾胃蕴积湿热,上蒸于目;或心肾阴虚,虚火上炎,均可导致脉络瘀滞,血壅于眼,变生胬肉。

临床表现

本病初起多无明显症状,或仅微痒微涩。检查眼部:内眦部或外眦部球结膜增殖变厚,形成一三角形肉膜,侵袭角膜,并向角膜中央发展。其尖部称为头,角膜缘处为颈,球结膜上为体。胬肉上有水平走行血管

临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉,前者头尖体厚,充血明显,发展迅速,可侵入角膜中央,遮蔽瞳孔,影响视力;后者胬肉头钝圆,色白而菲薄如蝇翅,生长极慢,可持续十多年无进展,一般停留在角膜缘,不影响视力。

翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别。

1.假性胬肉:球结膜与角膜间因炎症或损伤而形成的粘连,分不出头颈体部,可以发生在角膜任何部位,呈膜状或条索状粘连,不红不肿,无进展趋势。

2.睑裂斑:因睑裂部球结膜长期暴露,经受外界一些理化刺激,而使局部增厚变性,形成近似三角形的黄色隆起,但基底朝向角膜,并不侵犯角膜。

[预防措施]

1.减少理化刺激。长期在户外工作者应配带防护用具,如太阳帽,有色眼镜或变色镜,避免强光照射,减少风沙烟尘的刺激。

2.纠正不良生活习惯。中老年人饮食以清淡为宜,不要过食辛辣煎燥食品,不要饮烈性酒。抽烟者要戒烟,养成良好的生活习惯。

3.节制房事。中医认为房事过度,可耗损肾精,致虚火上炎,而生胬肉,故中老年人要注意节制房事,保养肾精。

4.凡胬肉初起,即应引起重视,早期用药治疗,控制其发展。如属进行性胬肉,则宜手术治之,以免其遮盖瞳孔,影响视力。

[治疗方法]

1.药物治疗。①眼部点用0.5%醋酸可的松眼药水,或熊胆眼药水、三黄眼药水,涂入四环素可的松眼膏,以消除或减轻结膜炎症,抑制胬肉的生长,或术后控制复发。甚者,也可用氢化泼尼松0.5毫升直接注射于胬肉体部。②中药可用加味导赤散生地15克、木通10克、淡竹叶6克、黄芩10克、黄连6克、连翘10克、银花15克、蝉蜕6克、白蒺藜10克、赤芍10克、甘草3克)以清心泻热散瘀通络。若胬肉充血严重者,也可用中成药黄连上清丸,每次~9克,1日2次。

2.手术治疗。凡进行性胬肉,头部侵入角膜内2mm以上,或胬肉严重影响外观者,均需手术治疗。目前常见的手术方式有如下五种:①胬肉单纯切除术。适用于静止性胬肉和年龄较大患者,复发趋向较低者。②胬肉切除合并结膜移植术。适宜于进行性胬肉和术后复发者。③胬肉头部转向术。适宜于胬肉宽大且进行性者。④角膜部分板层移植术。适宜于多次手术后复发和角膜受累严重者。⑤胬肉割烙术。适宜于各类胬肉。此手术切除范围较大,暴露区巩膜表面血管被烧灼,术后复发率较其它术式明显降低,但手术者的熟练程度和技能要求较高。

3.冷冻疗法。对于反复发作的胬肉,药物不能控制,手术不能根除者,可用冷冻疗法,使其萎缩变薄,由进行性胬肉转变为静止性胬肉。

参看

32 黄斑盘状变性 | 美尼尔氏病 32
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