糖皮质激素吸人疗法
| A+医学百科 >> 糖皮质激素吸人疗法 |
糖皮质激素吸入疗法是目前治疗支气管哮喘最好的治疗方法。目前认为哮喘的发病机制是慢性气道炎症，抗炎疗法是最有效的。抗炎药物包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等等，其中糖皮质激素是最有效的抗炎药物，其作用机理有很多方面。全身运用糖皮质激素虽然效果好，但是也带来很多严重的副作用，比如骨质疏松、血糖升高、免疫低下、股骨头坏死、生长受限、垂体肾上腺轴抑制等。所以研究者们开发了吸入型的糖皮质激素，经过气管吸入，不经过血液循环，从而减少了很大的副作用。目前而言，糖皮质激素吸入治疗是较为安全的，副作用非常轻微的，是控制哮喘最佳的治疗办法。目前也认为糖皮质激素吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者也有很大的益处。
目录 |
糖皮质激素吸入疗法治疗哮喘
目前，治疗支气管哮喘最有效、最常用的依然是糖皮质激素。它可以从多个环节抑制气道炎症，缓解病情，但不能治愈哮喘。糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，主要作用和机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，抑制细胞因子的合成，诱导产生内容性磷脂酶A2(PLA2)抑制物免疫调整蛋白Lipocortin合成，阻止血管内皮活化因子的生成与释放。减少支气管黏液腺分泌和减低微血管的通透性，增加β2受体的数量和觏和力，增加β2受体的反应性。由于口服糖皮质激素全身副作用大，吸人用药时药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少，全身性不良反应较少，因而吸人性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选药物。
吸入性糖皮质激素已经成为目前哮喘治疗的第一线治疗，对病人是最为重要的治疗，任何哮喘患者，只要诊断正确，都应该接受吸入性糖皮质激素的治疗，这是一个长期维持治疗，可以起到气管局部抗炎的效果，改善病情，预防哮喘急性发作。由于吸入性糖皮质激素是气管局部用药，没有进入血液循环，所以副作用明显减少，一般不造成明显副作用。可以放心运用。很多哮喘病患一听到激素两个字就恐惧，认为副作用很大，不敢使用。这是大错特错的想法。如果没有糖皮质激素，哮喘的治疗将非常尴尬，如果没有吸入性糖皮质激素的治疗，哮喘病人将不能被很好的控制。所以，要正确认识吸入性糖皮质激素。
糖皮质激素吸入疗法治疗COPD
糖皮质激素在稳定期C0PD的应用：COPD与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，气道炎症贯穿于疾病发展的进程，这为糖皮质激素在COPD中的应用提供了理论基础。尽管这方面的研究很多，但各项研究的持续时间、人选对象、用药剂量均不相同，结果差异也很大。2003年修订的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指出：尽管长期规律地使用吸人激素治疗不能阻止COPD患者FEV1的下降，但可减少急性加重的频率，改善健康状况．因此适用于有症状FEV1<50％预计值以及反复急性加重的患者。最近的一项meta分析回顾了糖皮质激素应用在COPD中的13项双盲、随机对照临床研究和11项临床观察．结果表明．与安慰剂组相比，C0PD患者长期规律应用糖皮质激素可显著减少急性发作的次数，但对死亡率的影响两组无明显差异。对生活质量、运动耐力、呼吸道症状的改善未得到一致性结论。对糖皮质激素的不良反应通常可以耐受，两组因不良事件造成的总的停药率无明显差异。临床观察结果显示c0PD患者长期规律应用糖皮质激素可能发生剂量相关的白内障和青光眼，但因骨质疏松引起的骨折罕见。
具体药物
二丙酸倍氯米松
气雾吸入后直接作用于呼吸道而发挥平喘作用。 由于本品奏效较慢，在吸入本品后，仍需继续口服肾上腺皮质激素，二周后再逐渐减少肾上腺皮质激素的口服量。哮喘持续状态患者，因不能吸入足够的药物，疗效常不佳，不宜用．呼吸道有炎症阻塞时，本品不易达到小气道，往往也不能收效，此时应先用口服肾上腺皮质激素，待炎症阻塞控制后，吸入本品方可生效。
布地奈德
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其他糖皮质激素弱或者与其他糖皮质激素相当。经过六个不同的试验测试系统评价，布地奈德无致突变作用，亦无致癌作用。
氟替卡松
本品系最新推出的治疗哮喘病的糖皮质激素吸入剂。其基本结构为孕烷，该分子本身无活性，但酯化后具有强大的抗炎作用，与人体内的糖皮质激素受体具有高度的亲和力，约为地塞米松的18倍，布的奈德的3倍。其机理可能是通过增强肥大细胞和溶酸体膜的稳定性，抑制免疫反应所致炎症，减少前列腺素和白三烯的合成等。
临床上尚有把吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂联合用药，更能充分发挥两种疗效，对治疗哮喘更有益处。主要药品有布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、氟替卡松沙美特罗气雾剂（舒利迭）。
吸入糖皮质激素的不良反应
（一）局部不良反应：包括发声困难、口咽部念珠菌感染等，一般不严重，发病率也较低，喷后漱口可以减少发生率。
（二）全身不良反应：很少，成人每日不超过1500ug，儿童每日不超过400μg，吸入糖皮质激素不会对HPA轴的功能产生明显抑制作用。
总的来说，副作用很小。无须过分担心。
参看
参考文献
- 《协和呼吸病学》第2版.蔡柏蔷、李龙芸主编
- 《药理学前沿：哮喘和慢性阻塞性肺疾病的新概念及新药》谢强敏等主编
| 关于“糖皮质激素吸人疗法”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |