神经肌肉症状

跳转到: 导航, 搜索

神经肌肉症状轻症仅有感觉异常,四肢刺痛、发麻、手足痉挛僵直,易被忽视或误诊。当血钙降低至一定水平时(80mg/L以下)常出现手足搐搦发作,呈双侧对称性腕及手掌关节屈曲,指间关节伸直,大拇指内收,形成鹰爪状;此时双足常呈强直性伸展,膝关节髋关节屈曲;严重病例全身骨骼肌及平滑肌痉挛,可发生喉头支气管痉挛窒息等危象;心肌累及时呈心动过速心电图示QT延长,主要为ST段延长,伴异常T波;膈肌痉挛时有呃逆;小儿多惊厥,大多系全身性,像原因不明性癫痫大发作而可无昏迷大小便失禁等表现。上述症状均可由于感染过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后更易发作。

目录

神经肌肉症状的原因

神经肌肉症状由于神经肌肉应激性增加所致。

(一)继发性较为常见。最多见者为甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除,常发生永久性甲状旁腺功能减退症,约占甲状腺手术中的1%~1.7%。甲状腺增生切除腺体过多也可引起本病。至于因甲状腺炎症,甲状腺功能亢进症接受放射性碘治疗后或因恶性肿瘤侵及甲状旁腺所致者较少见。

(二)特发性较少见。系自身免疫性疾病。可同时合并甲状腺和肾上腺皮质机能减退糖尿病,如多发性内分泌腺机能减退症;有的患者血中尚可检出抗胃壁细胞、甲状旁腺、肾上腺皮质和甲状腺的自身抗体

神经肌肉症状的诊断

甲状腺手术后发生者诊断容易。特发性而症状隐潜者易被忽略,误认为神经官能症癫痫者并不鲜见。但如能进行多次血和尿的检验,则大多数均能及时发现血钙过低性搐搦,上述诱发试验可帮助诊断。主要诊断依据有:①无甲状腺手术或前颈部放射治疗等病史;②慢性发作性搐搦症;③血钙过低,血磷过高;④除外可引起血浆钙离子过低的其他原因,如肾功能不全脂肪痢慢性腹泻维生素D缺乏症碱中毒等;⑤血清iPTH显著低于正常或缺如;⑥Ellsworth-Howard试验有排磷反应;⑦无体态畸形,如身材较矮,指趾短而畸形或软骨发育障碍等。

神经肌肉症状的鉴别诊断

需与以症症状相互鉴别:

扭转性肌张力不全:该病是一组较常见的锥体外系疾病,其特点是在开始主动运动时,主动肌拮抗肌同时发生持续性不自主收缩,呈现特殊的扭转姿势或体位。可为常染色体显性或隐性遗传或X-连锁遗传神经生化检查可见脑的神经递质分布异常。本病为慢性进行性,起病年龄因遗传型而不同,早期症状多以某一限局部位的肌张力不全症状开始。显性型者,早期多表现为中轴肌肉异常姿势,特别是斜颈,也有的以躯干或骨盆肌的扭曲姿势为主要特征。隐性遗传型者多以一侧下肢步态异常或手的姿势异常为首发表现,走路时呈内翻足体位,书写困难,最后可进展至全身性肌张力不全。与脑瘫的鉴别点为该病有家族史,围产期正常,无智力低下,无惊厥发作,无锥体束征,无感觉障碍。

进行性脊髓性肌萎缩:该病是一种常染色体隐性遗传病,是由脊髓前角细胞脑干运动神经核的退变而引起继发性神经根和肌肉的萎缩,大多数患儿出生时活动正常,到3~6个月或更晚时才出现症状。躯干、肩胛带、骨盆带及下肢均呈对称性无力,以近端较重。仰卧时髋关节外展,膝关节屈曲,如蛙腿姿势,病程呈进行性,最后呈完全弛缓性瘫痪,可累及呼吸肌而死亡。

中枢神经海绵样变性:该病属于常染色体隐性遗传成纤维细胞天冬氨酸酰基转移蘸缺乏。病理改变主要见于脑白质,其内充满含有液体的囊性空隙,似海绵状。患儿初生时正常,生后2~4个月开始出现智力发育迟缓,肌张力低下,头不能竖直。行性头围增大,以后肌张力逐渐增高脑脊液正常。

甲状腺手术后发生者诊断容易。特发性而症状隐潜者易被忽略,误认为神经官能症癫痫者并不鲜见。但如能进行多次血和尿的检验,则大多数均能及时发现血钙过低性搐搦,上述诱发试验可帮助诊断。主要诊断依据有:①无甲状腺手术或前颈部放射治疗等病史;②慢性发作性搐搦症;③血钙过低,血磷过高;④除外可引起血浆钙离子过低的其他原因,如肾功能不全脂肪痢慢性腹泻维生素D缺乏症碱中毒等;⑤血清iPTH显著低于正常或缺如;⑥Ellsworth-Howard试验有排磷反应;⑦无体态畸形,如身材较矮,指趾短而畸形或软骨发育障碍等。

神经肌肉症状的治疗和预防方法

对于甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤,如腺体大部或全部被切除而发生永久性甲状旁腺功能减退症的,强调的是医生的技术水平及责任心。

参看

关于“神经肌肉症状”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱