神经精神疾病诊断学/错构症和虚构症

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神经精神疾病诊断学

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错要症是对过去实际经历过的事物,在其发生的时间、地点、情节上,有回忆的错误,张冠李戴、唐汉不分,往往将日常生活经历中的远事近移,多见于老年性和动脉硬化性精神病患者。虚构症是一种记忆错误,指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验,说成是确有其事,患者就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。

【病因和机理】

由于脑萎缩、脑变性及脑缺氧导致大脑损害所致,长期酗酒引起营养不良,导致硫胺缺乏亦可引起。常见于老年性及动脉硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性痴呆等。

临床表现

1.错构症:多发生在器质性疾病的患者,表现为患者将过去生活中所经历过、但在他所指的那段时间内却并未发生的事件,说成是当时发生的,并坚信是事实,并予发相应的情感反应。

2.虚构症:患者以想象的、没有事实根据的内容来填补记忆的缺隐,伴有严重的记忆障碍,患者谈论这些“经历”时仿佛真有其事,由于其虚构的情节不能保持,这次虚构的内容下次不一次记住,故其内容常变化不定,多见于器质性脑病

【鉴别诊断】

(一)脑外伤(brain ininry) 主要见于脑外伤性遗忘症。多发生在脑创伤较广泛、严重,意识丧失6~72小时或72小时以上的患者,患者的意识恢复后,尚存在时间、空间的定向障碍,表现出不严重的记忆障碍,不能牢固地记住所感知的印象,尤以新近事物最易遗忘,患者记不住接触人的姓名,想不起当天所做的工作和经过,甚至找不到自己的病房和床位,患者往往以虚构的人和事来填补所遗忘的情况,来掩盖自己的记忆缺隐,尽管是虚构的,但宛如讲述真实的事物一般,向其提问时能随口作答,患者表现欣快,谈吐自如,有时情绪不隐如易怒,可历时数月之久。

(二)老年性痴呆(senile dementia)于生命的衰老期进行地发病,记忆障碍常首先出现,先为近事遗忘,后为远事记忆的丧失、虚构及错构症、认识错误,可有定向和言语障碍,随痴呆的加重,上述症状也随之加重,工作能力下降,生活不能自理。

(三)酒中毒性精神障碍(alcoholic psychosis) 又名威尼克脑病。常为急性起病,突然发生意识障碍谵妄,也有定向缺失、记忆障碍和虚构,常有痉挛发作,其后可表现淡漠及呈进行性发展的痴呆。

(四)中毒性精神病(toxic psychosis)  轻度的工业中毒性精神病,常引起类神经症的症状,如记忆力减退、疲乏失眠多梦、情绪不稳等。严重的中毒后精神障碍,可有迅速发展的定向障碍、记忆障碍以及判断入损害,常有明显的意识障碍,对于意识恢复后的记忆缺陷,代之以错构和虚构,还可伴有其他多种精神症状,如幻觉、妄想等。

(五)麻痹性痴呆(dementia parahytica) 隐性起病,发展缓慢,早期出现类神经衰弱的症状,工作能力逐渐减退,发展期主要是智能和个性的改变,记忆力显著减退,从近记忆逐渐到远记忆力,常有错构和虚构,可出现多种妄想,情绪不稳,易激惹,晚期痴呆日趋严重,对家人不能辨认,情感淡漠,对简单问题也不能理解,而本能活动相对亢进,甚至出现意向倒错。另外,患者常有躯体症状和神经系统体征

32 记忆质的改变 | 潜隐记忆、旧事如新症、似曾相识感及重演性记忆错误 32
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