碟形术

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碟形术就是把深如壶状或瓶状死腔变成口大底浅的碟状,以利于引流和周围软组织下陷而消灭死腔。但位于关节附近或下肢主要负重骨骼的死腔,不宜行大型碟形术,以免损伤关节腔感染的扩散和影响骨骼的坚固性。  

目录

适应症

1.慢性骨髓炎死骨摘除术后,残留的死腔大而深,但口小,估计引流不畅者。

2.位置表浅的骨骼,如胫骨尺骨桡骨等慢性骨髓炎,缺乏软组织包围,皮肤瘢痕较大者。

3.骨腔周围骨质硬化、血运不佳者。  

术前准备麻醉

同死骨摘除术。  

手术步骤

1.切口、显露病灶、取出死骨 具体操作同死骨摘除术。手术应在止血带下进行。

2.敞开死腔 先按死腔大小设计需凿除的骨质。然后,用骨凿沿死腔边缘凿除骨质,直至成为浅碟状为止。为防止凿时引起骨折,可在预定切除骨的四周钻孔再沿孔间凿开凿骨应达骨腔壁出血。但应注意切勿凿除过多正常骨质,以免影响骨的坚固性而发生病理性骨折

3.伤口处理 如修整碟形满意,凭周围软组织塌陷就能消灭死腔者,可作一期缝合,局部加压包扎,促使软组织紧贴腔壁。如周围无软组织,则需用凡士林纱布填入骨腔,再用无菌敷料覆盖,上一筒形石膏封闭病区和外固定。  

术中注意事项

1.不能为求碟形而不适当地扩大凿除正常骨质,对承重长骨更应注意,以免日后易致骨折。应改用其他方法消灭死腔。

2.死腔整修后应具有较丰富血运的腔壁,但必须放松止血带,彻底止血后才能缝合或用凡士林纱布填充。

3.骨腔凡士林纱布填充不可过紧,以免影响引流。  

术后处理

1.碟形术后应用石膏外固定,防止骨折。

2.对石膏封闭疗法的病人应密切观察全身和局部情况。如有发热和局部肿痛,应及时检查和处理伤口。如情况正常,则在术后每3~6周更换一次敷料和石膏。这样既可以免去经常更换敷料的痛苦,减少对创面的干扰及发生继发性感染的机会,又能保症肢体局部休息。一般需要换数次石膏,3~4个月后伤口即可愈合。其唯一的缺点是伤口脓性分泌物会发出恶臭。为此,对脓液多的,也可将石膏在引流部位开窗,定时换药以减少臭味,待脓液减少后再封闭窗口。经过一段时间的处理,伤口内将长满肉芽,周围皮肤向中心生长、覆盖。较大的创面可植皮消灭。

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