病理生理学/心力衰竭的分类

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心力衰竭的病因繁多,分类标准不一,常用的有以下几种分类法:

一、根据心脏的受损部位分类

(一)左心衰竭主要是左心室搏出功能障碍,多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病高血压病主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。机体的病理变化是由心输出量减少以及肺部淤血水肿所引起。

(二)右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍,见于肺心病三尖瓣肺动脉瓣疾病,并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少,体循环淤血,静脉压增高,常伴有下肢水肿,严重时可发生全身性水肿

(三)全心衷竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭,见于:①持久的左心衰竭可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭;②心肌炎心肌病等病变如发生于全心、亦可引起全心衰竭。

二、根据发病的速度分类

(一)急性心力衰竭发病急骤。心输出量急剧减少,机体来不及充分发挥代偿作用。常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌硬死,严重的心肌炎等。

(二)慢性心力衰竭较常见,病人长期处于一种持续的心力衰竭状态,并伴有静脉淤血和水肿。常见原因为心脏瓣膜病、高血压病、肺动脉高压等。

三、根据心力衰竭时心输出量的高低分类

(一)低心输出量性心力衰竭 常见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。此种病人在基础状态下心输出量就低于正常。

(二)高输出量性心力衰竭 继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、贫血维生素B1缺乏病(脚气病)和动静脉瘘等。在此种情况下,由于循环血量增多或循环速度加快,心室前负荷增加,心输出量代偿性地增高,心脏必须作更多的功。但心肌的能量供给却不足,故容易导致心力衰竭。发生心力衰竭时心输出量比心力衰竭以前有所降低,但可稍高于正常水平。然而,由于组织需氧量增高、外周血管扩张、动静脉短路等原因,这些病人的心输出量虽可比正常水平稍高。但组织的供氧量仍然不足。

32 心力衰竭的原因和诱因 | 心功能不全发病过程中机体的代偿活动 32
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