病理学/毛霉菌病

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毛霉菌病(mucormycosis)由毛霉菌引起。与其他真菌病之多呈慢性经过不同,毛霉菌病多表现为急性炎症,发展很快,常引起广泛播散,并常侵袭血管引起血栓形成梗死。尤其是脑毛霉菌病可在短期内造成死亡。

毛霉菌常在霉烂的水果、蔬菜、干草、肥料内大量繁殖。因此土壤、空气内常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空气中飞扬可通过呼吸进入鼻窦和肺(图18-34)。有时并可随食物进入消化道。但毛霉菌极少在健康人中引起疾病,毛霉菌病几乎全为继发。

肺毛霉菌病


图18-34 肺毛霉菌病

病理变化】

毛霉菌病的病变主要为急性化脓性炎症。毛霉菌侵袭性很强,很快向邻近组织扩散,并且常侵犯血管,引起血栓形成和血道播散。毛霉菌侵犯血管比曲菌严重,造成血管阻塞和梗死者也较多。因此,组织的严重坏死化脓可能是毛霉菌直接作用和霉菌栓子阻塞血管所共同造成的后果。有时病变可较为慢性,可见多数巨噬细胞异物巨细胞,其间并有多量中性和嗜酸性粒细胞浸润,间质纤维组织增生毛细血管壁增厚。病变部分包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内都有大量毛霉菌菌丝。毛霉菌菌丝粗大,壁厚,直径约5~60μm,大多数直径在10~15μm之间。不分隔,有时可形成皱褶,易误认为分隔。分支较少而不规则,常呈钝角或直角分支(图18-35)。在组织内一般无孢子,菌丝在HE染色切片中容易被苏木素着色,因此明显可见。PAS反应效果反而不好。巨噬细胞和异物巨细胞胞浆内也可见吞噬的菌丝。

毛霉菌病


图18-35 毛霉菌病

毛霉菌菌丝粗大,无隔,分支少而不规则

头面部毛霉菌病最常见于糖尿病酸中毒时。病原体鼻粘膜侵入,在鼻粘膜上形成黑色坏死灶,然后向周围扩散,可蔓延到硬腭引起粘膜溃疡,并可蔓延到同侧眼眶,累及眼球、眶内软组织、血管和神经。毛霉菌侵入眼动脉引起血栓形成可造成颊部、眼眶内容物和眼睑梗死以及局部皮肤坏疽。病原体可通过眼眶蔓延到颅腔,引起颈内动脉海绵窦血栓、毛霉菌性脑膜炎脑坏死。头面部毛霉病病情凶险,发展迅速,故早期诊断非常重要。当病人出现糖尿病酸中毒、单侧眼眶周围感染脑膜脑炎三联症时要特别注意。此时可做鼻粘膜刮片培养或取粘膜做活检,检查毛霉菌。病原体侵入支气管粘膜,穿过支气管壁,侵犯肺门部组织、肺动脉肺静脉,可引起肺动脉血栓形成和肺梗死。毛霉菌孢子随食物进入消化道,侵犯粘膜和血管可引起食管、胃和小肠坏疽溃疡形成或穿孔。有时病变蔓延到肝、横膈肠系膜。病原体由头颅部或肺部病灶侵入血流可引起全身播散,在多数器官形成急性炎症和栓塞性病变。

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