病理学/影响再生修复的因素

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从上述可以看出,损伤的程度及组织的再生能力决定修复的方式、愈合的时间及瘢痕的大不。因此,治疗原则应是缩小创面(如对合伤口)、防止再损伤和促 进组织再生。虽然组织的再生能力是在进化过程中获得的,但仍受全身及局部条件的影响。因此,应当避免一些不利因素,创造有利条件促进组织再生修复。此外, 由于瘢痕组织在一定条件下可以造成危害,因而有时需要抑制瘢痕的形成或者促进瘢痕的吸收。

影响再生修复的因素包括全身因素及局部因素两方面。

(一)全身因素

1.年龄 青少年的组织再生能力强,愈合快。老年人则相反,组织再生能力差,愈合慢,与老年人血管硬化、血液供应减少有很大的关系。

2. 营养 严重的蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸胱氨酸)缺乏时,肉芽组织胶原形成不良,伤口愈合延缓。维生素中以维生素C对愈合最重要。这是由于 α-多肽链中的两个主要氨基酸—脯氨酸赖氨酸,必须经羟化酶羟化,才能形成前胶原分子,而维生素C具有催化羟化酶的作用,因此维生素C缺乏时前胶原分子 难以形成,从而影响了胶原纤维的形成。在微量元素中锌对创伤愈合有重要作用,手术后伤口愈合迟缓的病人,皮肤中锌的含量大多比愈合良好的病人低。此外已证 明,手术刺激、外伤烧伤患者尿中锌的排出量增加,补给锌能促进愈合。锌的作用机制不很清楚,可能与锌是细胞内一些氧化酶的成分有关。

(二)局部因素

1. 感染与异物感染对再生修复的妨碍甚大。许多化脓菌产生一些毒素和酶,能引起组织坏死基质或胶原纤维溶解。这不仅加重局部组织损伤,也防碍愈合。伤口感染 时,渗出物很多,可增加局部伤口的张力,常使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开,或者导致感染扩散加重损伤。因此,对于感染的伤口,不能缝合,应及早引 流,只有感染被控制后,修复才能进行。此外,坏死组织及其它异物,也妨碍愈合并有利于感染。因此,伤口如有感染,或有较多的坏死组织及异物,必然是二期愈 合。临床上对于创面较大、已被细菌污染但尚未发生明显感染的伤口,施行清创术以清除坏死组织,以缩小创面。这样,可以使本来应是二期愈合的伤口,愈合的时 间缩短,甚至可能达到一期愈合

2.局部血液循坏 局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养,另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此,局部血流供应良好时,则再生修复好,相反, 如下肢血管有动脉粥样硬化静脉曲张等病变,使局部血液循环不良时,则该处伤口愈合迟缓。临床用某些药物湿敷热敷以及帖敷中药和服用活血化瘀中药等,都 有改善局部血液循环的作用。

3.神经支配 完整的神经支配对组织再生有一定的作用。例如麻风引起的溃疡不易愈合,是因为神经受累的缘故。植物神经的损伤,使局部血液供应发生变化,对再生的影响更为明显。

4.电离辐射 能破坏细胞,损伤小血管,抑制组织再生。因此能阻止瘢痕形成。

32 创伤愈合的类型 | 局部血液及体液循环障碍 32
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