病理学/Ⅲ型变态反应

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Ⅲ型变态反应又名免疫复合物介导的超敏反应(immune complex mediated hypersensitivity)。免疫复合物是抗原抗体相结合的产物,在生理情况下它能及时被吞噬系统所清除。如免疫复合物是沉 积于血管壁进而引起血管炎症,则导致疾病。引起人体免疫复合物疾病的抗原种类繁多,有微生物细菌病毒等)、寄生虫、异体蛋白(食物、血清等)、药物 (青霉素普鲁卡因酰胺等)、自身抗原(变性IgG、核酸等)、肿瘤抗原肿瘤相关抗原癌胚抗原等)及其他原因不明性抗原。至于抗体则限于能被补体固定 的IgG和IgM,而非IgA、IgD或IgE。

免疫复合物沉积引起组织损伤的主要环节是固定并激活补体,产生生物活性介质,而导致组织损伤及炎症反应,包括:

1.补体激活 补体激活所产生的生物学效应有:①通过释放C3b促进吞噬作用;②提供趋化因子(C5b、C567),诱导中性粒细胞单核细胞游走;③释放过敏毒素(C3a,C5a),增加血管通透性和引起平滑肌收缩;④攻击细胞膜造成细胞膜损伤甚至溶解(C5b~9复合体)。

2.血小板聚集和Ⅻ因子激活免疫复合物可引起血小板聚集和Ⅻ因子(Hageman factor)激活,两者均可促进炎症过程和微血栓形成,从而导致缺血坏死

3.炎症介质释放白细胞吞噬抗原抗体复合物后可释放多种炎症介质,包括前列腺素扩张血管的肽类物质、阳性趋化物质以及多种溶解体酶,其中的蛋白酶消化基底膜胶原、弹力纤及软骨。此外,激活的中性粒细胞产生的氧自由基也可引起组织损害。

Ⅲ型变态反应因复合物沉积部位的不同,导致的免疫复合物病有局限性与全身性两类。

局 限性免疫复合物沉积引起的变态反应又称Arthus 反应,是急性免疫复合物性血管炎所致的局部组织坏死,常发生在皮肤。实验性Arthus反应可采用具有循环抗体的免疫动物以相应的抗原作皮下注射来引起, 当注射在皮下的抗原弥散到局部血管时,即可与血液中的抗体相结合而形成免疫复合物沉积于血管壁,激发炎症反应,表现为局部水肿出血和坏死,血管壁纤维素 样坏死明显,常伴有血栓形成,局部的缺血更加重了组织的损害。

全身性免疫复合物病又称血清病(serum sickness),乃因抗原抗体在循环中形成可溶性复合物在组织中沉积而致病。其中,一次大量免疫复合物形成并在多器官沉积,引起急性血清病;而反复持 续沉积则引起慢性血清病。血清病常累及的部位是肾、心血管关节滑膜、皮肤等血管丰富的组织。

急性血清病的临床表现根据免疫复合物的量和形 成的速度而异。当大量异体蛋白注入含有大量相应抗体的血液时,迅速形成高浓度的免疫复合物,可导致虚脱。这是由于补体被激活,中性粒细胞释放溶酶体酶,血 小板激肽的释放,以及凝血与纤溶系统被激活所致。临床表现与过敏性休克相似。经典的血清病是在首次注射异体蛋白7~10天(产生抗体)后出现,临床上表现 为短暂的发热、皮肤荨麻疹、周围关节肿胀淋巴结肿大蛋白尿等,血清补体含量明显降低。免疫复合物沉积所致的血管病表现为管壁纤维素样坏死伴大量中性粒 细胞浸润免疫荧光或免疫电镜检查可证实管壁有抗体和补体存在。

慢性血清病是在持久抗原血症,免疫复合物形成和沉积所致。慢性免疫复合物病最常累及肾,引起膜性肾小球肾炎

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