甲沟炎和甲下脓肿

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指甲除游离缘外,其余三边均与皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟(图1)。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或同时存在。

目录

甲沟炎和甲下脓肿的病因

(一)发病原因

甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生,或甲下刺伤引起感染,或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌

(二)发病机制

甲沟炎和甲下脓肿的症状

初起时一侧甲沟发生红肿疼痛,短时间内可化脓感染可扩散至指甲根部和对侧甲沟,形成指甲周围炎,也可扩散至甲下,形成甲下脓肿。此时疼痛加剧,肿胀明显,在指甲下方可见到黄白色脓液,将指甲漂起,如不及时处置,可发展成脓性指头炎,甚至引起指骨骨髓炎,也可变为慢性甲沟炎,经久不愈。甲沟炎或甲下脓肿,因感染较表浅,故全身症状往往不明显。

依据病史及临床表现实验室检查,一般诊断不难。

甲沟炎和甲下脓肿的诊断

甲沟炎和甲下脓肿的检查化验

有时白细胞可升高。

X线检查,无阳性发现。

甲沟炎和甲下脓肿的并发症

可并发脓性指头炎指骨骨髓炎

甲沟炎和甲下脓肿的预防和治疗方法

(一)治疗

早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢等疗法,一般可以消退。已有脓液时,则应及时切开引流。可采用指根部指神经阻滞麻醉局部麻醉;抬高患肢,用一橡皮筋环扎手指根部,以暂时阻断手指血运;然后施行手术。单侧甲沟炎,可纵行切开甲后皱襞,将皮缘翻起,清除脓腔,置入油纱条引流。也可将甲后皱襞切除一小块。如感染已扩散为指甲周围炎或甲下脓肿,应视感染范围,切除部分指甲或拔除全部指甲(图2)。拔甲或切除部分指甲时,应使用扁而圆钝的剥离器分离甲侧皱襞、甲后皱襞和甲床,以免损伤甲床与甲基质组织。当指甲充分游离后,即用止血钳持针器沿指的纵轴方向将甲壳拔出,详细检查拔出的指甲是否完整,如发现有缺损,应将遗留的甲碎片取出,以免影响伤口愈合。拔甲后,一般3~4个月后新生指甲即可完全覆盖甲床,只要感染灶未破坏或手术时未损伤甲床或甲基质,新长指甲一般不发生畸形

(二)预后

一般预后良好。

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