物理诊断学/心电轴及心脏转位

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物理诊断学

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(一)平均心电轴及心脏转位将心房除极,心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量,各自再综合成一个主轴向量,即称为平均心电轴,包括P、QRs 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要,因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言,它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。

(二)平均心电轴的测定方法

1.目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向,可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上,心电轴在0°~90°之间,表示电轴不偏;如Ⅰ导联的主波向上,Ⅲ导联的主波向下,为电轴左偏;如 Ⅰ导联的主波向下,Ⅲ导联的主波向上,则为电轴右偏(图14-3-12)。

心电轴简单目侧法


图14-3-12心电轴简单目侧法

2.振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅,r 为正,Q与S为负,算出QRs 振幅的代数和,再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上,作一垂线;将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上,也作一垂线;两垂线相交于A点,将电偶中心0点与A点相连,OA即为所求的心电轴。如图14-3-12所示QRs Ⅰ为+10;QRSⅢ为-8,作两垂线相交于a ,用量角器测量Oa 与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°,表示心电轴为―19°。

(三)心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大,约在-30°~+110°,一般在0°~+90°之间,正常心电轴平均约为+60。自+30°~ -90°为电轴左偏,+30°~ -30°属电轴轻度左偏(图14-3-14),常见于正常的横位心脏(肥胖腹水妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滞等。+90°~+110°属轻度电轴右偏,常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等;越过+110°的电轴右偏,多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。

(四)心脏转位方向

1.顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察)放置时,使右心室向左移,左心室则相应地被转向后,故自V1至V4,甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形(图14-3-15),明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。

2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时,使左心室向前向右移,右心室被转向后,故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型(图14-3-16)。显著逆钟向转位时,V2也呈现qr 型,需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚。

振幅法测定心电轴


图14-3-13振幅法测定心电轴

心电轴正常范围与偏移


图14-3-14心电轴正常范围与偏移

顺钟向转位时胸前导联示意图


图14-3-15顺钟向转位时胸前导联示意图

逆钟向转位时胸前导联示意图


图14-3-16逆钟向转位时胸前导联示意图

32 心电向量与心电图的关系 | 正常心电图 32
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