流行性肾病

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症状,体征和诊断

汉坦病毒能引起明显的出血热急性肾衰竭综合征.由波马拉病毒引起的HFRS(流行性肾病)较轻类型常见于斯堪的纳维亚.其特征为起病急,高热,头痛,背痛腹痛.在起病第3或第4天,可出现结膜出血,软腭和躯干部有瘀点.大约20%的患者出现中毒症状和智力障碍.1%的患者出现严重的神经系统表现(癫痫膀胱麻痹).伴随出血表现可有少尿氮质血症.尿分析可发现蛋白尿,血尿脓尿.皮疹大约于3天内消退;患者发展到多尿期,需数周才能康复.本病死亡率很低(<1%),多数患者康复后不留后遗症.

在比较严重的肾综合征出血热类型(韩国出血热或见于巴尔干半岛各国的HFRS),临床病程可分为5个阶段:发热期,低血压期,少尿期,多尿期和恢复期.潜伏期为7~36天,平均为10~25天.本病的严重程度差异较大;大约65%患者病情较轻,而10%~15%的患者病情严重.通常发病较急,发热期症状有寒战,发热,背痛,腹痛和肌痛.起病第3或第4天体温最高.出现相对心动过缓,典型的早期表现之一是面部弥漫性充血,变红,像被阳光灼晒过一样.90%以上患者皮肤划痕实验阳性.发病第3到第5天出现瘀点,最初出现在软腭,接着身体受压部位如腋窝也出现瘀点.同时可发现结膜出血.在起病的第2到第5天出现蛋白尿,除此之外实验室检查无异常.尿沉渣发现血细胞红细胞,白细胞管型.

大约在第5天出现休克或低血压,进入低血压期;轻型患者,血压下降是短暂的.这个阶段血细胞比容升高,出现严重的蛋白尿,血细胞增多和血小板减少.大约第8天血压可恢复正常,但出现少尿,进入少尿期.尿素氮浓度急剧升高,出血表现更加明显.起病后11天左右出现多尿,进入多尿期,可并发中枢神经系统和肺综合征.恢复期通常持续3~6周,但也可能持续6个月

预后和治疗

HFRS的总死亡率为6%~15%.病后遗留肾功能障碍在韩国不常见,但在欧洲确较普遍.

治疗是三氮唑核苷静脉给药(首剂33mg/kg,然后16mg/kg每6小时1次,给药4天;再8mg/kg,每8小时1次,给药3天).三氮唑核苷相关性不良反应仅仅是发生可逆性贫血.支持治疗至关重要;有些患者可能需要肾透析治疗.

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