桡骨颈骨折

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桡骨颈骨折并不多见,常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,二者之致伤机制及诊治要求均相似。

目录

桡骨颈骨折的病因

本病主要是由于暴力引起,当提携角肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去,则尚可出现尺骨鹰嘴肱骨外髁骨折脱位等。

桡骨颈骨折的症状

本病的临床表现主要有以下几点:

1、疼痛桡骨小头处有明显疼痛感、压痛前臂旋转痛

2、肿胀:较一般骨折为轻,且多局限于桡骨头处。

3、旋转活动受限:除肘关节屈伸受影响外,主要表现为前臂的放置活动明显障碍。

4、其他:应注意有无桡神经深支损伤。

除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。分析影响学所见,一般分为以下四型(图1)。

图1 桡骨颈骨折的分型示意图

1、无移位型:指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。

2、嵌顿型:多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。

3、歪戴帽型:即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。

4、粉碎型:指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。

桡骨颈骨折的诊断

桡骨颈骨折的检查化验

本病主要依据X线平片确诊及分型。一般分为以下四型。

1、无移位型:指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。

2、嵌顿型:多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。

3、歪戴帽型:即桡骨颈骨折后,桡骨头骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。

4、粉碎型:指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。

桡骨颈骨折的鉴别诊断

本病主要表现为疼痛肿胀功能障碍,这些并非特征性的临床表现,故有许多疾病与本病有着相同的表现,需要鉴别的疾病包括:

1、桡骨骨干骨折;

2、桡骨小头骨折;

3、腕关节脱位

桡骨颈骨折的并发症

儿童由于桡骨近端薄弱,暴力作用可造成头骺分离干骺端骨折,即桡骨颈骨折。如暴力继续作用,肘关节进一步外翻,则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤-内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折;而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内,可造成尺骨鹰嘴骨折;桡骨结节尺骨的顶压,可导致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影响,桡神经桡骨头关系又极为密切,故容易受到挤压或牵拉而致伤。本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经、正中神经尺神经损伤

桡骨颈骨折的预防和治疗方法

本病的治疗主要有以下几种情况:

1、无移位及嵌入型:仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。

2、有移位者:先施以手法复位,在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处,另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次,一般多可复位。复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术(图2)。不稳定及粉碎型者,则需行桡骨小头切除术,但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。

图2 桡骨颈骨折开放复位螺丝(钉内固定术示意图)

桡骨颈骨折的护理

【预后】

一般预后均良好,个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时,可行桡骨小头切除术。此外,尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大,后者因手术操作不当所致,应加以预防。

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