桡骨小头骨折

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【概述】

桡骨头表面被有软骨,中部凹入呈杯状与肱骨小头关节面相对。当肘关节伸直时,仅桡骨头之前半部与之相接触。屈肘时两者全吻合,杯状面之尺侧为一半月形的倾斜面,于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触,桡骨头周边也被有软骨,称柱状唇(cylindrical rim),与尺骨桡骨切迹组成上尺桡关节。桡骨头并非正圆形,而系椭圆形。北京积水潭医院在新鲜尺体上测定的结果为长轴24mm,短轴21mm,长短轴之比为8∶7。儿童的发病率较低,多发生在成年人。

【治疗措施】

裂纹骨折,短期内固定后,即可开始活动。一般移位不多者,在伸直位牵引,并在内收位旋转前臂,使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形,以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2~3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者,应考虑早期做桡骨头切除术,手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平,清除周围碎骨片后,将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。

【发病机理】

直接外力引起的骨折,很少见。常见的是肘关节伸直位摔倒,手掌着地,外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。多见于成年人且容易漏诊。若不能得到早期治疗,有些患者前臂旋转功能受到限制,不得不将桡骨小头切除。根据骨折形态,分以下类型。

(一)裂纹型 为线状骨折无移位。骨折线多从外下斜向后上达关节面。环状韧带无损伤,对骨折起到稳定作用,故不易再移位。

(二)塌陷骨折 桡骨头关节面被压而塌陷。

(三)粉碎骨折 无移位者仍保持桡骨头的外形,仍有完整的关节面。环状韧带完整。有移位者,环状韧带多有损伤。

临床表现

局部疼痛,肘外侧轻度肿胀,桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限,被动活动时疼痛,尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限,但活动时疼痛。

X线摄片,可明确诊断与类型。

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