普通外科/腹部爆震伤

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一、临床表现及诊断

爆震伤(即冲击伤)是指冲击波击中生物体时释放出的能量而造成的各种损伤,冲击波作用于腹部引起腹部爆震伤是闭合性腹部外伤原因之一。爆震伤与一般创伤相似,但又有其特殊性,其特点是外轻内重(体表损伤轻而内脏损伤重),发展迅速(中度以上的冲击伤病情发展快),常发生多部位或多脏器伤。因此检查必须全面仔细,以免漏诊。冲击波可引起腹腔实质性脏器如肝脾破裂,腹腔脏器出血,严重者可造成肠管(主要是小肠下段和结肠穿孔膀胱破裂

发生腹腔脏器挫伤或破裂的伤员,可出现不同程度的腹痛恶心呕吐压痛反跳痛腹肌紧张等腹膜刺激征象;因腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎可产生休克肾脏膀胱损伤时可发生血尿;肠粘膜损伤或肠穿孔时可出现血便;肠穿孔时在X线腹部透视中还可查出膈下游离气体;肝破裂血清谷丙转氨酶(SGPT)活性增高,在伤后12小时达到伤前4~5倍;盆腔脏器损伤时可刺激直肠而有频繁的便意。

腹部爆震伤根据受伤史和症状一般均可作出诊断。必要时进行腹腔穿刺,X线检查和化验检查以确定诊断。如不能确诊而又有怀疑时,应严密观察。

二、急救和处理

(一)急救、止血伤口包扎,抗休克等处理原则与一般战伤相同,但根据爆震伤的特点,应特别注意以下几点:

1.迅速将病员从例塌工事和房屋内抢救出来。

2.仔细检查外伤及内脏损伤程度,迅速分类,严格执行先重后轻的救治原则。

3.对昏迷呼吸困难的伤员,注意检查口鼻有无泥沙等异物,并及时清除。

4.对昏迷伤员应将舌牵出、头侧位,保持呼吸道通畅,对口鼻流血性液体,呼吸极度困难者,应作气管插管或切开,吸出液体,保持呼吸道通畅,有条件者给氧。

(二)治疗

治疗方法与一般创伤相同,但在手术时要作系统的检查,特别要注意胃、十二指肠后壁和腹膜后结肠,以免遗漏。

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