普通外科/急性阑尾炎病理类型

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(一)类型:急性阑尾炎病理学上大致可分为三种类型,代表着炎症发展的不同阶段。

1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀浆膜充血,附有少量纤维蛋白渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显着。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:阑尾显着肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大,腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展。

3.急性穿孔性坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分,也可在粪石直接压迫的局部,穿孔后或形成阑尾周围脓肿,或并发弥蔓性腹膜炎。此时,阑尾粘膜大部已溃烂,腔内脓液呈血性。

(二)结局:大致也可分成三种可能

1.炎症消散:单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散,且完全治愈,但少数病人可遗留疤痕,甚至可使管腔狭窄,成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后,可形成局部限性脓肿,经吸收后而愈。

2.感染局限:化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎,感染可局限于阑尾周围,或以局限性炎性肿块出现,或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收,但也有的病人脓肿逐渐增大,甚至可破溃,引起严重后果。

3.感染扩散:急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时,可引起弥蔓性腹膜炎,治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿膈下脓肿,重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症,更进一步可在肝内形成脓肿,病人出现严重的脓毒血症,伴有高热黄疸、肝肿大等临床现象。

32 急性阑尾炎发病机制 | 急性阑尾炎临床表现 32
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