放射诊断/胆系异常征象的分析

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放射诊断学

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(一)腹部平片有无异常阴影

1.密度减低影

右上腹部有管状影,系胆管积气。多见于内瘘、产气菌感染、胆道重建术以及欧狄氏括约肌关闭不全等所致。

胆囊充气影或立位伴有液平面,提示坏疽性胆囊炎

2.密度增高影

右上腹部有圆形致密影、环形致密影、斑片状致密影或不规则的斑点状致密影。右上腹部致密影可能为:(1)肾结石(2)胆囊结石(3)肠系膜淋巴结钙化(4)其它。肾结石多含钙质,故为致密影,侧位片该影与脊柱重迭,静脉肾盂造影片见该影位于肾影内。胆结石多见环形致密影,斑片状影多见胆囊壁钙化;侧位片见致密影位于脊柱前方,胆囊造影片见该影与胆囊影一致。肠系膜淋巴结钙化多见为不规则的钙化影,可移动,造影片上见该影在胆囊与肾影之外。

(二)胆囊显影与否?

1.胆囊显影正常 除观察形态外,还应注意密度与钡餐后的改变,因其正常显影密度可掩盖小结石。

2.胆囊显影浅淡 密度低于肋骨,见于慢性胆囊炎、胆结石、胆囊肿瘤胆囊管阻塞等,另外胃肠、肝等疾患均可引起,所以除观察显影程度外,还要观察胆囊轮廓、内腔有无密度改变。

3.胆囊不显影 口服法胆囊不显影,大多由胆囊病变所致,但要除外下列因素:①造影剂用量不足。②肝功能受损,引起造影剂吸收障碍。③胃肠功能不全,如吸收不良或因呕吐腹泻使造影剂过早排出。④胆囊位置异常而用片又小所致。

静脉法胆囊不显影,多系胆囊管阻塞或慢性胆囊炎所致。

(三)胆囊显影的密度

正常胆囊密度均匀,无负影。有负影是为胆囊内有占位性病变。

1.胆结石多个或单个圆形、不规则形透亮影(负影),可活动,随体位变化其排列有变动。尤以脂餐后更明显,立位时常呈“一”字透亮影(图5-46)

胆囊结石


图5-46 胆囊结石

1.单个透亮影 2.立位,结石呈“一”字形

2.胆囊良性肿瘤息肉腺瘤,为固定的圆形透光影,有时与结石不易区别。

3.胆囊增生性疾患 如胆囊腺肌增生症,除囊内有小透光影外,还要注意胆囊的轮廓改变。有时并有胆结石。

4.胆囊癌 少见。大多不显影,如能显影,除有充盈缺损外,其轮廓不规则。胆囊壁有僵直。

除上述原因外,在静胆造影时,有时可见胆囊呈层状显影,其中心区有如结石影(图5-47),此系陈旧性胆汁所致。待完全显影后或脂餐时,则呈均匀一致影。

静脉法胆囊造影,胆囊呈层状显影


图5-47 静脉法胆囊造影,胆囊呈层状显影

(四)胆囊的形态和轮廓

正常胆囊轮廓光滑整齐,形如梨形或茄状。若局部有幕状突起或呈锯齿状,提示胆囊周围粘连。胆囊底部有横形透亮影,脂餐片该影仍存,则为胆囊隔膜。局部有膨出于胆囊外的袋状影,是为憩室。有时因投照关系胆囊颈部与体部有如重迭,用侧位投照该影消失。若形态不变,则为胆囊畸形。有时在胆囊影外围有一圈针尖大小的致密影,与胆囊影隔一透亮带相对,此针尖大小的致密影系扩大的罗一阿氏窦(Rokitansky-Aschoff's sinus)由造影剂充填所致;而透亮带系胆囊壁的厚度。此征象以脂餐后最清晰(图5-48)

示胆囊轮廓


图5-48 示胆囊轮廓

1.胆囊底部隔膜 2.胆囊底部小憩室3.胆囊畸形 4.胆囊壁内小憩室

(五)胆囊的大小与排空

胆囊阻影增大,由于胆囊管阻塞性改变所致,经常伴胆囊显影浅淡与排空延迟。

胆囊影缩小是慢性胆囊炎的结果,可伴有胆囊壁钙化或胆囊显影浅淡。排空延迟。

(六)胆管改变

1.胆管狭窄 有功能性与器质性两种。功能性属痉挛性变,是炎性所致。器质性常见于乳头炎症瘢痕,如总胆管下端狭窄。亦可见于手术后胆管良性狭窄,此狭窄段较对称、光滑、有手术病史。狭窄亦可见于肿瘤,其狭窄段轮廓多不规则,管壁僵直,腔内有时伴充盈缺损。

2.胆管扩张 上述之狭窄均可引起该近段之胆管扩张。有时无狭窄亦可见胆管扩张,常由慢性炎症所致。总胆管局限性扩张,呈膨胀性,是为总胆管囊肿,如发生在肝内胆管,是为肝内胆管扩张,又称Caroli氏病,易癌变

3.胆管内充盈缺损 见于气泡、结石、肿瘤以及寄生虫蛔虫等。气泡多为圆形透亮影,边缘锐利,随体位变动而呈上升性之移动。结石多呈多边形或圆形,结石偏大多无活动性,偏小其活动度随体位而向下移。肿瘤形态多不规则,呈恒定性,伴管壁僵直。蛔虫为条形透亮影,不易与其它混淆(图5-49)。

32 正常胆道造影表现 | 胆系常见疾病 32
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