放射诊断/肺实质基本病理表现

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放射诊断学

放射诊断学目录

本节着重描述肺部异常基本X线表现,其余异常表现均在各自疾患中述及。

(一)渗出性病变

肺部的急性炎症反应主要表现为渗出,渗出物内含有液体和炎性细胞,代替了空气而充满于肺泡内,于是形成肺的实变。在X线上,渗出性病变和正常肺之间无明显的界限,边缘模糊,密度不均匀而呈云絮状,有时多数病灶融合。病变边缘不锐利,是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。这样的阴影称为软性阴影(图3-10)。渗出性病变常见于肺浸润或实变,如各型肺炎、浸润型结核肺出血肺水肿等。如累及整个大叶,在叶间裂处有锐利的边缘。X线表现为中心较浓,均匀一致、向外围逐渐变淡,边缘模糊的片状影。

炎性渗出液形成的实变,经治疗多数可在1~2W内吸收。在吸收过程中,由于炎性渗出液并非同时吸收,因而病变密度常失去其均匀的特点。

肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似,经过适当处理,可在数小时或1~2d内完全消失。

(二)增殖性病变

肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主,故病变与周围的正常肺组织界限较清楚。由于病变局限于肺泡内,所以常形成腺状排列,在X线上呈梅花瓣状,称为腺泡结节型病变(图3-11)。这种病灶的边缘清楚,没有融合趋势,甚至大量病灶聚焦在一起时,各个病灶界限分明。X线表现为密度增大,边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种慢性肺炎

渗出性病变,其边缘模糊,与正常肺之间无明显的界限


图3-10 渗出性病变,其边缘模糊,与正常肺之间无明显的界限

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图3-11 增殖性病变,各个病变界限分明,略呈梅花瓣状

(三)纤维性病变

一般说来,糁出性病变往往可以完全被吸收,而增殖性的肉芽组织在愈合时,则多转变为纤维组织。这样的纤维组织逐渐收缩,而使原来的病灶变成瘢痕。病变被纤维组织包绕或代替之后,它在X线上表现为密度增高的硬性阴影,与正常肺野的分界非常明显,如果肺的间质组织(如血管周围或支气管周围组织)发生纤维性改变,则产生粗乱索条或网状影,可自肺门区向外伸展,直到肺野的外带,与正常血管、支气管等影像迥然不同。肺的纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等症。随着年龄的增加,尤其是有慢性呼吸道感染时,也可产生肺的间质性纤维化。在胶原纤维病或组织内皮细胞增多症,肺的纤维化是一个重要的特点。广泛的纤维化可以融合,变成大块的致密影,例如结核性肺硬变或第三期尘肺等(图3-12)。

(四)钙化

钙化为慢化炎症愈合的另一种表现,多见肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。其他疾病。如霉菌病(组织浆菌病、球状胞子虫病),以及陈旧的非结核性空洞都可以有钙化。在肺错构瘤(hamartoma)内也可见到广泛的斑点状钙化影

X线所见为斑点状或不均匀的高度致密影,边缘往往不规则,可以融合成片状或小块状,可局限于肺的一小部或广泛地分布于两肺,或见于肺门淋巴结。

(五)空洞与空腔

1.空洞(Cavity)肺部组织发生坏死液化,通过支气管排出后,则可以形成空洞。根据病理解剖的改变及X线表现特征,肺内空洞性病变大致可以分为三种(图3-13)

纤维性病变


图3-12 纤维性病变,右上叶被纤维组织所代替,成为密度增高的硬性阴影

空洞的三种形态


图3-13 空洞的三种形态

1.实变的肺野内多发的透光区2.厚壁空洞,周围为渗出性阴影3.薄壁空洞,由纤维组织围绕

(1)虫蚀样空洞:又称无壁空洞,是单纯的组织坏死与缺损,空洞较小。其形态不定,没有明显的空洞壁,X线表现:实变的肺野内有多发的小透光区,如虫蚀状。见于干酪性肺炎。

(2)厚壁空洞:洞壁厚度超过3mm.X线表现为形状不规则的透光区,空洞周围有密度增高的渗出性阴影。内壁往往凹凸不平或光滑整齐。见于肺脓肿肺结核肺癌。结核性空洞常无或仅有少量液面,而肺脓肿的空洞内多有明显的液面,癌性空洞其内壁多不规则,有附壁结节。

(3)薄壁空洞:厚壁空洞转入慢性期,周围浸润被吸收,代替以纤维组织围绕在破坏区的周围,经过肺的均匀牵引而形成的圆形空洞。X线表现为:境界清晰、内壁光滑的透光区,其周围很少有渗出性改变,一般洞内无液面,洞壁一般在2~3mm以下。常见于肺结核。

2.空腔(Intrapulmonary air containing space)不是由于肺组织的破坏液化所造成,而是由于局部肺气肿、气囊、胸膜下的大泡等引起。这种空腔的壁,比一般的薄壁空洞的壁更薄,周围无实变或炎性变,空腔内多半没有液体。支气管扩张的囊腔虽属于这一类,但其中可有液面,周围可见炎性病变(图3-14)

(六)肿块

肺部瘤性和非瘤性块状病变,均可呈现为块状影(图3-15),但各具有特征。

1.瘤性肿块 有原发与继发之分。原发者又有良性与恶性之别。良性肿块多有包膜,X线征显示为边缘锐利光滑的球形肿块影,由于生长慢,一般不发生坏死;而恶性肿瘤多无包膜,呈浸润性生长,故X线征显示肿块轮廓呈分叶状或凹脐现象,并可有短细毛刺伸出,由于生长快,可发生中心坏死。续发肿块多来自于血行转移,X线征呈现多发的,大小不等的散在的球形影。

2.非肿瘤性肿块 如结核球炎性假瘤,也可形成肿块影,密度均匀或不均匀,边缘可清楚,应结合其他表现及临床资材鉴别。

空洞的不同形态


图3-14 空洞的不同形态 1.肺大泡 2.支气管扩张的囊腔

肺内肿块影


图3-15 肺内肿块影

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