放射诊断/肺间质基本病理与X线表现

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放射诊断学

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(一)肺纹理增粗、变细、密集或稀少的病理意义。

肺纹理的改变受多种因素影响,凡组成肺纹的任何结构发生病变,均变导致肺改变,肺纹增粗可表示肺血管扩张,亦可为肺间质炎症水肿纤维增生。肺纹理普遍增加常见于慢性支气管炎、硅肺、二尖瓣病变。局限性肺纹增加,多见于支气管扩张症间质性肺炎等。肺纹密集多因溶积缩小。肺纹稀少多由于肺容积过度膨胀肺气肿等,先天性心脏病肺少血时肺纹也稀少。

(二)几种病理改变与X线表现

1.肺纹理增多、增粗、可见于下列三种情况

(1)支气管性肺纹理改变:主要病理为支气管壁增厚及周围间质的炎症,如慢性支气管炎、支气管扩张症等,表现为肺纹理粗细不均,其中常夹杂变形纹理和小蜂窝状影像,有时还可见“轨道征”,以两下肺野为著。

(2)血管性肺纹理改变:主要由肺充血和肺淤血引起。肺充血多见于具有由左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加(动脉充血)使肺动脉扩张之故,表现为肺纹理较粗大,边缘较清楚,从肺门向肺野保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰竭肺静脉压力升高所致之肺静脉扩张,表现为肺纹理增粗、增多、边缘模糊,以两上肺野明显,肺野透光度减低。

(3)淋巴性肺纹理改变:主要见于肺内淋巴管转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润,形成精细的癌细胞索,这种改变可局限于肺门附近,也可以扩展到肺野外带,肺纹理增多增粗,呈纤细的网状影。

2.肺纹理减少

肺纹理减少在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细,即所谓“肺缺血征”,常见于先天性心脏病或肺气肿等。主要表现为周围纹理减少,肺门血管较小。肺纹理减少,也可见于单侧,如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。

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