放射诊断/四种体位上心脏大血管正常X线影象

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放射诊断学

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(一)后前位(Posteroanterior view ,简称PA

患者直立,前胸壁紧贴片匣,X线由后向前投照。摄片时吞钡。心右缘下段较圆,为右心房;上段为升主动脉上腔静脉的复合影,中年和老年人因主动脉硬化增宽,延长,该段可由升主动脉构成。深吸气时,心脏右下缘下方还可见小的三角形影,为下腔静脉。心左缘自上而下有三个比较隆凸的弧弓,依次为主动脉结肺动脉段和左室。主动脉结为主动脉降部的起始段,随年龄增长而突出。肺动脉段亦称肺动脉干,由肺动脉总干构成,正常时凹平或微凸,其下方有左心耳参与。由于左室外突,肺动脉段显得比较凹陷,称为心腰。透视见左心室搏动与大血管相反,在心腰构成反向搏动点。心尖在第三弧的外下端,由左心室与右心室邻接部构成,正常时居横膈平面的附近。心脏各弧弓之间无明确之界限,应根据各弧的不同方向来识别。

心胸比率(Cardiothoracicratio)(图4-2)

心胸比率=心脏横径/胸廓横径=T1T2/XY

图中XY为胸廓横径,通过右膈顶测量。T1及T2为左、右心缘最突点各向中线垂直线。T1+T2为心脏横径。

后前位


图4-1 后前位

心胸比率


图4-2 心胸比率

心胸比率正常时不能大于0.5,但在肥胖人心脏横位,心胸比率可达0.52。心胸比率能粗略地反映心脏大小,还可用于同一病人在不同时期作两次检查时比较心脏的大小。

(二)右前斜位(Rght anterior oblique view,简称RAO)(图4-3)

患者直位,右前胸靠片匣,身体与片匣成45o~50o角。X线从患者左后投向右前,摄片时吞钡,前缘自上而下为升主动脉,肺动脉段,肺动脉圆锥,右室或左室视投照角度大小而定。肺动脉圆锥亦称右心室圆锥,是右心室接近肺动脉瓣的部分,亦即右心室漏斗部,心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。后缘自上而下为左房,右房及下腔静脉,心脏与脊柱之间的透明区为心后间隙,食管为心后间隙内的主要结构,紧靠左房后方。正常时此段食管可有轻微压迹,但决无移位。

食管下端及胃气泡偏居前方,为识别右前斜位的标志。

(三)左前斜位(Left anterior oblique view,简称LAO)(图4-4)

右前斜位


图4-3 右前斜位

左前斜位


图4-4 左前斜位

患者直立,左前胸靠片匣,身体与片匣约成60o角,摄片时吞钡。X线从患者右后投向左前。前缘自上而下为升主动脉,右房及右室。后缘上为左房,下为左室。正常左室一般不与脊柱重迭或重迭不超过椎体的1/3,旋转角如在60o以上,则左室与脊柱阴影分开。室间沟室间隔的下界,在透视下,让病人深吸气,可显示为浅压迹。心影上方的弓形密影是主动脉弓,向前上行为升主动脉,向后下行为降主动脉。主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗,其间有气管,支气管和肺动脉阴影。食管下端及胃泡偏居后部,为识别左前斜位的标志。

(四)左侧位(Left lateral view)(图4-5)

患者直立,左侧侧胸壁靠片匣,同时吞钡,X线从病人右侧投向左侧。心前缘全部为右室,后缘下部为左室,上部为左房。食管在左房平面有浅的压迹,无移位。心后缘最下段(即下腔静脉)与食管之间一透明间隙,左室增大时此间隙可消失。

左侧位


图4-5 左侧位

32 正常心脏及大血管X线表现 | 影响心脏及大血管外形的生理因素 32
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